胆囊疾病，你了解多少？｜小测验

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胆囊疾病是一个广义的术语，可指由胆结石引起的感染、炎症或胆道阻塞。从胆囊炎到胆囊癌，这些疾病均较为常见。对于常见胆囊疾病及其最佳诊断和治疗方法，你了解多少？一起来测一下吧！

1.下列关于胆结石（胆石症）危险因素的描述，最准确的是？

A.与女性相比较，男性罹患胆固醇结石的风险更高

B.克罗恩病与胆结石的高发病率有关

C.黑色素结石时周围胆汁存在细菌感染

D.中国人群中胆色素结石占比高于胆固醇结石

正确答案：B

克罗恩病、回肠切除或其他回肠疾病会减少胆盐的再吸收，增加胆石形成的风险。

中国国内报道成人胆囊结石患病率为2.3％～6.5％，女性胆囊结石患病率高于男性，男女比为1：(1.07-1.69)，其中胆固醇结石占70％以上。

我国胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。

溶血性疾病或肝硬变时所并发的结石，几乎均为黑色素结石。与色素性胆结石相关的溶血疾病包括镰状细胞性贫血、遗传性球形红细胞增多症和β-地中海贫血，约一半的肝硬化患者存在色素性胆结石。与胆红素钙结石不同的是黑色素结石时周围胆汁无细菌感染。

在东亚的水稻种植区，胆道吸虫的感染可造成胆道狭窄并容易在肝内和肝外胆管中形成棕色色素结石，这种情况称为肝结石，可引起复发性胆管炎，并容易发生胆汁性肝硬化和胆管癌。

2.关于结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎的描述，哪一项最准确？

A.某些药物（如头孢曲松、避孕药等）可导慢性非结石性胆囊炎

B.非结石性胆囊炎在孕妇中比老年男性更常见

C.患者无阳性体征可排除结石或非结石胆囊炎的诊断

D.非结石性胆囊炎患者通常仅表现为发热和脓毒症

正确答案：D

某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等。

非结石性胆囊炎患者的临床表现与结石性胆囊炎相似，但无胆绞痛病史的重症患者往往会突发非结石性胆囊炎。 

非结石性胆囊炎患者通常仅表现为发热和脓毒症，病史或体检结果与急性胆囊炎不一致。

女性胆结石比男性更常见，导致女性结石性胆囊炎的发病率更高。此外，妊娠期间孕酮水平升高可导致胆汁淤积，从而造成妊娠女性胆囊疾病的高发病率。非结石性胆囊炎常见于老年男性。

多数慢性胆囊炎、胆囊结石患者可无任何阳性体征，少数患者体格检查可发现右上腹压痛或叩痛。患者无阳性体征不能排除诊断结石或非结石胆囊炎。

3.关于慢性胆囊炎的描述，哪一项最准确?

A.慢性胆囊炎患者通常有右上腹（RUQ）钝痛并沿腰部向中背部或右肩胛骨尖放射

B.多数慢性胆囊炎患者可触及继发于胆囊纤维化的腹部肿块

C.与急性胆囊炎一样，慢性胆囊炎患者在进食任何一种食物后疼痛加重都很常见

D.慢性胆囊炎患者常出现发热和心动过速

正确答案：A

与急性胆囊炎不同，慢性胆囊炎的症状通常持续数周或数月，患者通常有钝性右上腹部疼痛并沿腰部向中背部或右肩胛骨尖放射。

慢性胆囊炎患者通常没有可触及的、继发于胆囊纤维化的右上腹肿块。

虽然慢性胆囊炎患者的疼痛可能会因高脂肪食物而加重，但典型的急性胆囊炎的餐后疼痛并不常见。

慢性胆囊炎患者不常见心动过速和发热。

4.关于胆囊肿瘤的描述，下列哪一项最准确？

A.胆囊胆固醇性息肉通常有症状，典型单发，通常＞10mm

B.胆结石在胆囊癌患者中很少出现

C.所有胆囊癌患者均推荐经皮CT引导下活检，即使是那些根据术前影像看来可以切除的肿瘤

D.对于可疑的胆囊息肉，特别是年龄超过50岁的患者，建议行胆囊切除术

正确答案：D

对于可疑的胆囊息肉，建议进行胆囊切除术，便于早期发现和治疗。癌变的危险因素包括：息肉＞1厘米，原发性硬化性胆管炎，出现单一息肉，患者年龄超过50岁。

胆囊胆固醇性息肉约占胆囊息肉样病变的一半，多无临床症状，以多发病灶的形式存在，通常＜10mm。

多数胆囊癌患者存在胆结石，但胆结石的病因学影响仍未被证实。发生胆囊癌的危险因素包括炎症状态、高龄（年龄＞50岁），以及＞3cm的胆结石，胰胆连接异常也可能是胆囊癌的一个危险因素。

在术前影像学检查认为肿瘤可切除的患者中避免行经皮CT引导下穿刺活检。因为存在很大的腹膜播种风险，疑似胆囊癌患者不需要经皮穿刺活检和诊断性胆囊切除术。对于这些患者，以治疗为目的的探查仅在术前影像学的基础上进行。

5.关于胆结石（胆石症）的治疗和预防，哪一项最准确?

A.饮食的改变（如减少脂肪摄入量）可使胆结石溶解

B.无论患者是否有症状，当前均建议所有胆结石患者行胆囊切除术

C.熊去氧胆酸治疗可以预防胆结石的形成，特别是对于因极低热量饮食或减重手术导致体重迅速下降的患者

D.对于胆结石较大（> 1cm）且胆固醇含量较低的患者，采用口服胆盐疗法和/或体外冲击波碎石治疗胆结石更有效

正确答案：C

熊去氧胆酸治疗可预防胆石形成，这一点已经在低热量饮食或减重手术引起的快速减肥中得到了证实。熊去氧胆酸是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。没有证据表明减少脂肪摄入量会使胆结石溶解。

一旦胆结石出现症状，通常需要进行明确的手术干预，行胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术为一线疗法）。

对于胆囊功能良好、结石小(< 1cm)、胆固醇含量高的患者，药物更为有效。

对于无并发症的无症状胆结石不推荐进行手术治疗，对无症状的胆结石患者。建议随访观察，不推荐预防性胆囊切除。

6.慢性胆囊炎、胆囊结石患者考虑进行手术治疗的适应证，不包括下列哪一项？

A.疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作

B.胆囊功能良好、结石小(< 1cm)、胆固醇含量高

C.胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上或胆囊壁呈陶瓷样改变

D.胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍

正确答案：B

慢性胆囊炎、胆囊结石患者在内科治疗的基础上，如出现以下表现，则需考虑外科治疗：疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；胆囊壁呈陶瓷样改变；胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。

参考资料：

1.Anand. Fast Five Quiz: Gallbladder Disease - Medscape - Dec 08, 2021.
2.何相宜,施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(06):1231-1236.