替诺福韦 vs. 恩替卡韦：哪个更能降低慢乙肝患者肝癌风险？ | 最新Meta分析

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导读

对于接受富马酸替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）治疗的慢性乙型肝炎（CHB）患者肝细胞癌（HCC）发生率的比较，既往的各项研究结果尚存在争议。近日，J Gastroenterol Hepatol发表了一项Meta分析，旨在评估接受TDF或ETV治疗的一般或特定亚组的CHB患者HCC发生率是否存在差异。

研究结果显示：在CHB患者中，与ETV治疗相比，TDF治疗与HCC风险降低相关。

研究方法

系统检索PubMed等数据库中涉及接受TDF和ETV治疗的CHB患者HCC风险比（HR）的相关研究。检索日期范围为2009年1月至2021年10月。

研究结果

共纳入24项研究，包括109865例CHB患者，其中37771例接受TDF治疗，72094例接受ETV治疗。TDF组中位随访42.8（18.1-90.0）个月，ETV组中位随访59.6（16.9-91.2）个月。5.18%（4312/83180）的亚洲患者和2.92%（605/20692）的欧洲/美国患者被诊断为HCC。

1. 比较整个队列中TDF组和ETV组的HCC发生率

与ETV组相比，TDF组与HCC风险降低相关，合并未校正HR为0.76（95%CI 0.67-0.86；24项研究），校正HR为0.81（95%CI 0.72-0.91；21项研究）。

图1  比较整个队列中TDF和ETV对CHB患者HCC发生率的影响

(a)未进行协变量校正的HR；(b)进行协变量校正的HR

2. 倾向评分匹配队列

在14项倾向评分匹配队列研究中，与ETV组相比，TDF组与HCC风险降低相关，未校正HR为0.83（95%CI 0.71-0.97），校正HR为0.78（95%CI 0.58-1.04；8项研究）。

图2  比较倾向评分分析队列中TDF和ETV对CHB患者HCC发生率的影响

(a)未进行协变量校正的HR；(b)进行协变量校正的HR

3. 亚组分析

亚组分析显示，在亚洲（校正HR 0.76，95%CI 0.66-0.87；15项研究）或核苷（酸）类似物初治（校正HR 0.74，95%CI 0.65-0.84；18项研究）CHB患者中，TDF组的HCC风险低于ETV组。

图3  TDF和ETV对CHB患者HCC发生率影响的亚组分析

研究结论

本项大型CHB人群研究结果表明，在CHB患者中，与ETV治疗相比，TDF治疗与HCC风险降低相关，尤其是对于亚洲患者和/或未接受过核苷（酸）类似物治疗的患者。

此外，在选择CHB的最佳治疗药物时，除HCC风险外，还应考虑每种药物对每类患者亚组的抗病毒疗效和安全性。

参考文献：Yuan BH, Li RH, Huo RR, et al. Lower risk of hepatocellular carcinoma with tenofovir than entecavir treatment in subsets of chronic hepatitis B patients: an updated meta-analysis[J]. J Gastroenterol Hepatol. 2022 Jan 26. doi: 10.1111/jgh.15783.