挑战心电图：揭秘心脏杂音背后隐藏的问题

55岁男性，既往有轻度主动脉瓣狭窄病史。例行查体时医生听诊发现有1级收缩中期杂音，脉搏和生命体征正常。患者身体无不适，无心脏症状。12导联心电图如下，你的诊断是？

A. 窦性心律，心室二联律

B. 2:1左束支传导阻滞

C. 窦性心律，心房二联律，速率相关的左束支传导阻滞

D. 起搏器介导的心动过速

E. 室性自主节律

答案及解析

心律规整，100次/分。P波在QRS波群（+）之前，PR间期稳定（0.20秒），符合一度房室传导阻滞表现，因为对于100次/分的窦性心动过速来说PR间期比预期的要长。QRS波群具有两种不同的形态：一种是窄QRS，形态正常，电轴正常；下一个QRS增宽（0.16秒），为典型的左束支阻滞图形。QRS波群每间隔一个便会出现左束支阻滞形态，为2:1左束支传导阻滞，它可能是间歇性或与速率相关的。

V4-V6导联可见提前出现的QRS波群（*）和P波（v），提前的P波形态与窦性P波不同，为房性早搏。这一QRS波群还具有左束支阻滞的形态，表明左束支阻滞与心率相关。

正确答案是2:1左束支传导阻滞。

资料索引：ECG Challenge: What's Behind This Man's Mid-systolic Murmur? - Medscape - Feb 14, 2022.