全球meta分析：他汀类药物不耐受率被高估，“反安慰剂效应”或为主因

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在服用他汀类药物的患者中，多达50%由于自我感觉不耐受而降低剂量或停药。但根据一项纳入400多万名患者的meta分析，他汀类药物不耐受的实际发生率不到1/10（9.1%）。研究者认为，“反安慰剂效应”是造成这一巨大差异的重要原因。本项研究发表于European Heart Journal期刊（IF：29.983）。

“他汀不耐受的比例被高估”

研究参与者之一，罗兹医科大学心脏病学教授Maciej Banach博士认为：“接受他汀类药物治疗的患者中，超过90%可以得到有效治疗，耐受性非常好，没有安全问题。这意味着，在大多数情况下，他汀类药物不耐受是被高估和过度诊断的。”

图1 他汀类不良反应总体发生率及影响因素

Banach及其同事分析了176项随机试验或队列研究中的4,143,517名患者，观察到他汀类药物不耐受的总体比例为9.1%。其中，他汀类药物不耐受的独立预测因素包括：

➤年龄（OR=1.33；P=0.04）；

➤女性（OR=1.47；P=0.007）；

➤亚裔和黑人（P＜0.05）；

➤肥胖（OR=1.3；P=0.02）；

➤糖尿病（OR=1.26；P=0.02）；

➤甲状腺功能减退（OR=1.37；P=0.01）；

➤慢性肝病（OR=1.24；P=0.03）；

➤慢性肾功能衰竭（OR=1.25；P=0.03）。

其他与他汀类药物不耐受相关的因素包括抗心律失常药物的使用、钙通道阻滞剂的使用、酒精的使用和他汀类药物剂量的增加。而抑郁症与他汀类药物耐受性呈负相关（OR=0.88；P=0.04），动脉高血压与他汀类药物耐受性无关。

临床中的“反安慰剂效应”

Banach博士指出，本项研究给予我们重要启示，如果患者表述他汀不耐受，临床医生应非常仔细地评估患者症状，明确其是否由他汀类药物引起；其次，评估是否存在“反安慰剂效应”，即患者自认为他汀类药物有害导致的症状，实际上并非由药物本身引起。

医脉通编译整理自：

[1]Erik Swain. Global meta-analysis: Prevalence of statin intolerance less than 10%[EB/OL]. [2022-2-16]. https://www.healio.com/news/cardiology/20220216/global-metaanalysis-prevalence-of-statin-intolerance-less-than-10.

[2]Ibadete Bytyçi, Peter E. Penson, Dimitri P. Mikhailidis, Nathan D. Wong, Adrian V. Hernandez, Amirhossein Sahebkar, Paul D. Thompson, Mohsen Mazidi, Jacek Rysz, Daniel Pella, Željko Reiner, Peter P. Toth, Maciej Banach, on behalf of the Lipid and Blood Pressure Meta-Analysis Collaboration (LBPMC) Group and the International Lipid Expert Panel (ILEP), Prevalence of statin intolerance: a meta-analysis, European Heart Journal, 2022;, ehac015, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac015