黄毅教授 | 并肩同行：MDT模式下前列腺癌治疗发展与展望

“ 《安“医”乐业》是北京陈菊梅公益基金会与医脉通合作的人文案例收集项目。泌尿外科系列医师访谈将聚焦前列腺癌领域，基于真实存在的临床需求，探讨前列腺癌规范化诊疗路径及全病程管理对临床患者的重要意义，突出泌尿肿瘤医师精益求精的钻研精神和专业素养。

前列腺癌现在已经成为全世界男性的第二位高发肿瘤，仅次于肺癌。我国前列腺癌发病率逐年升高，患者分期晚、负担重，早期前列腺癌的诊断以及全面、系统的治疗方案对患者的长期预后有很大的影响，因此，由早期筛查、精准诊断以及综合治疗衍生出的前列腺癌多学科诊疗（MDT）一体化建设非常必要。本期我们邀请到了北京大学第三医院的黄毅教授，请他谈谈MDT模式在推动前列腺癌的精准治疗发展中起到的至关重要的作用、MDT模式下前列腺癌的治疗发展以及对未来的展望。

黄 毅 教授

主任医师  教授 博士生导师

北京大学第三医院

中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员

北京医学会泌尿外科分会委员

北京医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员

北京健促会泌尿外科分会常委

多学科诊疗模式从推动早筛开始

黄毅教授指出，近些年来，前列腺癌在中国的发病率逐年增高，并且许多患者常在出现骨转移、骨折、骨疼、血尿等症状后才主动前来就诊，此时患者已经到了晚期的阶段，这对于他们的治疗是非常不利的。“目前国内的前列腺癌患者，检出时为局部晚期以及转移晚期的患者超过了60%~70%，这就需要我们去逐步推广前列腺癌的早期筛查。”黄毅教授说，“这一点目前我们做的是远远不够的。”

CSCO指南建议，50岁以上的男性，或是家族中有肿瘤史的45岁以上的男性，都应被纳入前列腺癌的高危人群，对他们每两年进行一次PSA筛查；同时，黄毅教授认为积极推广社区体检、进行科普性的宣传都有助于推动前列腺癌的早期筛查。通过筛查提高高危人群前列腺癌的检出率、可显著降低转移性前列腺癌的发生率和死亡率，早筛、早诊、早治是提高前列腺癌患者5年生存率最行之有效的方法之一，同时积极开展MDT模式下的综合治疗，可为患者带来最大的获益。

共担生命之重，MDT模式下为前列腺癌患者争取最大受益

多学科联合诊疗（MDT）是针对疑难疾病，由多学科专家集中讨论后，对该疾病提出个体化、最佳治疗方案的一种治疗模式。黄毅教授认为MDT模式的优势在于，针对中晚期肿瘤这一类复杂的疾病，通常涉及到多学科的联合治疗，单一专科的专家很难掌握这类复杂疾病全面的治疗进展，难以达到理想的治疗效果，但是通过MDT模式将相关学科的专家集中起来，针对患者个体，制定出个体化的治疗方案，可以使患者的受益最大化。

以前列腺癌的MDT模式为例，黄毅教授介绍到，前列腺癌的经典治疗方式包括手术、内放疗、外放疗、内分泌治疗，对于进入去势抵抗性前列腺癌(CRPC)阶段的患者还可以联合化疗、核素治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式。对于不同分期、阶段的前列腺癌，有不同的联合方式及序惯治疗方案，联合治疗能达到相互协同、达到最佳的治疗效果。MDT模式可以依据前列腺癌的特征、精准分层、制定个体化的联合治疗方案。

重视团队培养和发展，将MDT模式推入临床“常轨”

在前列腺癌MDT模式建立方面，黄毅教授向我们举了北京大学第三医院的例子。为了保证MDT能够发挥出最大的效益，除了定期开展多学科会诊与讨论外，北京大学第三医院近些年来还对MDT团队按规范和程序统一管理，进行准入评审、流程审查及定期考核，对于需要多学科治疗的晚期前列腺癌，相关科室都有固定的专家团队、定期进行讨论，给出最佳的综合治疗方案。同时，北京大学第三医院泌尿科还开展了MDT模式的继续教育学习班，邀请MDT团队的专家进行理论授课、手术演示、病例讨论等，以此来互相促进、相互学习，进而推广和普及MDT的治疗模式。

“MDT模式特别适合肿瘤的诊疗，因为很多肿瘤确实需要多种方式的联合治疗，需要多学科的专家团队来做治疗方案。”黄毅教授说，“但是MDT这一模式在我国还需要进一步的推广，在这一点上我们还有很多工作要做。”

“战线”越长，挑战越大，前列腺癌临床治疗未来可期

黄毅教授表示，前列腺癌患者的总体生存期较长，即使是晚期的患者，综合治疗下生存期多数也能达到5年以上，因此，临床上往往需要将其作为慢病来管理，建立患者资料数据库、定期随访。而对于这些患者，如何进行管理、随访，并针对患者的不同阶段制定不同的治疗方案，这是临床医生目前以及未来面临的挑战。但是相比于其他泌尿系肿瘤，前列腺癌的治疗进展是最快的，国内外针对前列腺癌的临床新药研究和投入也是非常大的。

黄毅教授指出，前列腺癌有很强的肿瘤异质性，未来前列腺癌的治疗发展趋势是更为个体化、更为精准细化的治疗。随着高通量二代基因组测序及生物信息大数据分析广泛应用，可对肿瘤进行分子分层、精准治疗。例如对于前列腺癌，可以针对易感基因及各种治疗通路进行检测，检测结果可以为临床医生提供精准的治疗选择，通过这种方式，就可以用最小的资源投入，使患者最大化的获益，达到最佳的治疗效果。

小结

最后，黄毅教授也对刚进入泌尿外科领域的临床医生提出了自己的建议。他认为，对泌尿外科医生来说，首先是要加强泌尿专科相关疾病的基本理论、基本技术的学习，了解本学科疾病的基本规律；在这一基础上，还应积极拓展自己的知识面，包括了解相关学科领域的进展，尽可能摄取多学科的相关知识，提高自己的综合素质和对疾病的综合诊治能力。

“在医学领域，一个人不是一两天就能成为专家的，而是要通过长年累月的积累，不断地学习，不断地实践。只有在反复提高的过程中，才能把自己进一步完善，这是一个比较漫长的过程。”黄毅教授总结到。