镇咳药：合适的才是对的！

作者：王帅。

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咳嗽是呼吸道受到刺激时所产生的一种保护性反射活动，即呼吸道感受器受到刺激时，神经冲动沿迷走神经传到咳嗽中枢，咳嗽中枢兴奋后，其神经冲动又沿迷走神经和运动神经传到效应器（呼吸道平滑肌、呼吸肌和喉头肌），并引发咳嗽。

轻度咳嗽有利于排痰，一般不需用镇咳药。但严重的咳嗽，特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠，甚至使病情加重或引起其他并发症。此时需在对因治疗的同时，加用镇咳药。

常用的镇咳药按其作用部位可分为两大类：

一、中枢性镇咳药

作用机制：直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。

剧烈咳嗽及刺激性干咳（无痰或少痰，无鼻塞、流涕、咽痒、反酸、嗳气等症状）：

建议选择单一成分的镇咳药。剧咳首选苯丙哌林，次选右美沙芬；刺激性干咳或阵咳为主选苯丙哌林或喷托维林；白天咳嗽为主者宜用苯丙哌林，夜间咳嗽为主者宜用右美沙芬。

干咳（无痰或少痰，伴有鼻塞、流涕、喷嚏等症状）：

建议选用复方可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳患者。

二、外周性（末梢型）镇咳药

作用机制：抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经以及效应器中任何一个环节而止咳。

参考文献：

[1] Dicpinigaitis PV,Morice AH,Birring SS,et al.Antitussive drugs--past,present,and future[J].Pharmacol Rev,2014,66：468-512.[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) .[3] 高晓菡. 止咳祛痰药处方分析 [J]. 中国实用医药,2018,15:147-148[4] 新编药物学