2022-03-02 17:52:00来源：医脉通阅读：16次
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2月22日，期刊Rheumatology（Oxford）.（影响因子7.580）中，意大利和德国学者就利妥昔单抗治疗SLE的用药策略做分析，并列举了B细胞靶向药物的研究现状。
哪些SLE患者使用利妥昔单抗疗效更好？
一项研究纳入131名接受利妥昔单抗治疗的SLE患者，旨在确定需要不同治疗方案患者的临床特征：1个周期（在第1天和第15天分别静脉注射1g药物）或≥2个周期。
研究表明，相对来说，具有以下特征的SLE患者对利妥昔单抗有更好的治疗应答：复发严重的非难治性疾病、之前使用过较少的免疫抑制剂、确诊年龄较大、器官/系统受累更多、白细胞减少症等血液疾病更多。
这些结果提示，利妥昔单抗治疗非难治性、病情严重的SLE患者，疗效可能更好，尤其是合并白细胞减少症等血液疾病的患者。然而，临床实践中，利妥昔单抗通常用于对多种免疫抑制剂无应答的患者。
用药时机，越早越好？
既往研究显示，利妥昔单抗治疗早期
利妥昔单抗治疗SLE时，早期用药可能疗效更好。有研究表明，在早期非肾性SLE中，与标准免疫抑制治疗相比，利妥昔单抗具有更好的减少糖皮质激素用量的作用。另一项基于SLE患者的研究中，研究者认为，早期启用利妥昔单抗可能更易控制疾病，并减少糖皮质激素/免疫抑制治疗的副作用，从而实现长期获益。
中国指南关于利妥昔单抗的推荐
那么，利妥昔单抗治疗SLE在国内的应用现状如何？基于《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》，对于出现
对于SLE合并重度难治性血小板减少症的患者，低剂量利妥昔单抗（每周静脉输注100mg，共4次）治疗的缓解率达80%，可有效改善患者的结局，在出现危及生命的急性溶血性贫血时，利妥昔单抗是有效的治疗措施。
同时，指南中也提到，利妥昔单抗有感染、输液反应等常见不良反应，临床用药中应注意预防与监测。
其他B细胞靶向药物的研究现状
目前，B细胞靶向药物
与利妥昔单抗相同，奥法妥木单抗（ofatumumab，国内已获批用于治疗罕见病）、obinutuzumab和ocrelizumab也靶向B细胞表面的CD20。其中，Ofatumumab的观察性研究显示，其可有效治疗SLE和LN；Obinutuzumab的Ⅱ期随机对照试验显示，其治疗LN有效；Ocrelizumab治疗LN的Ⅲ期随机对照试验暂未显示阳性结果。
Epratuzumab是靶向B细胞表面CD22的人单克隆抗体，其治疗SLE的Ⅲ期随机对照试验也未显示出阳性结果。
参考文献：
1.Piantoni S, Korsten P. Rituximab-a B cell target therapy in Systemic Lupus Erythematosus: where do we stand[J]? Rheumatology (Oxford). 2022 Feb 22:keac095. doi: 10.1093/rheumatology/keac095.
2. González RF, Abida R, Gisca E,et al. Can we predict if patients will require more than one cycle of rituximab?[J]. Rheumatology (Oxford). 2021 Jul 7:keab527. doi: 10.1093/rheumatology/keab527. Epub ahead of print.
3. 中华医学会风湿病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国系统性红斑狼疮研究协作组. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2020(3). DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.03.002.