「糖尿病足病」康复的根基：美国最新“营养治疗指南”提出6大要点
2022-03-04 15:35:15来源：医脉通阅读：14次
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
引言：34%的糖尿病患者在其生命的某个阶段会出现
近日，美国肢体保护协会（American limb preservation society，ALPS）发布了最新《成人糖尿病足溃疡的营养干预指南》，强调伤口护理改进，包括营养干预，可以减轻DFU的经济负担，提高预期寿命和生活质量。
营养、运动与血糖——三大“核心”
若DFU患者伴有营养不良，伤口愈合可能会延迟、停止甚至恶化。指南提出，为了改善预后，需要保持充足的水分摄入，摄入足够的卡路里、大量营养素和蛋白质（为伤口愈合提供氨基酸），以满足伤口愈合的所有基本需求。并建议尽可能采取安全的方式进行运动，特别是BMI＞30kg/m^2时。
富含氨基酸的饮食对健康具有更大益处，可以构建和修复肌肉、皮肤组织、激素和酶，还有助于调节体液平衡并促进正氮平衡。碳水化合物和脂肪有助于改善炎症反应、细胞活动、血管生成和胶原蛋白沉积。
表1 影响伤口愈合的因素
一、营养治疗——DFU患者康复的“根基”
指南对“营养干预的重要性”给予了重点强调。虽然，有关“营养不良”当前没有国际公认的标准化定义。但大多数合并超重或
表2 对营养不良的定义（不同国际组织）
表3 营养筛查和评估工具
二、营养干预的“抓手”——由饮食开始
指南指出，对DFU患者进行营养干预，调节饮食是良好开端。
➤患者应从减少不健康脂肪（如反式脂肪、饱和脂肪和胆固醇）的摄入开始，多吃不饱和脂肪。
➤应优先考虑营养丰富的食物组成。
➤钠的摄入量应减少至每天≤3,400毫克，以帮助控制
➤可以根据需要，在两餐之间服用口服营养补充剂，以帮助提供额外的蛋白质和微量营养素。
➤应考虑调整食物和补充剂的类型以避免味觉疲劳。
➤单凭饮食改变不足以满足营养需求时，可给予高热量、高蛋白的强化食品和补充剂。
➤如果在进行营养干预后仍无法满足患者的营养需求，应在充分告知患者肠内/肠外营养的益处和危害后，给予额外的营养支持。
三、补充水分——25–35ml/kg/d
水分有助于调节体温、维持肾脏功能、帮助向细胞输送营养、促进皮肤充盈和促进血液流动，这些都是预防和/或治疗糖尿病伤口的重要因素。体内水状态会影响血容量、血液循环和皮肤膨胀，所有这些在伤口愈合过程中都很重要。健康成人的标准饮水量为25–35ml/kg/d。
四、补充大量营养素——碳水、蛋白质和脂肪
碳水化合物、蛋白质和脂肪被称为大量营养素。DFU患者，特别是伴有营养不良时，对特定的大量营养素需求会增加。当机体处于分解代谢状态时，身体将利用自己的骨骼肌作为能量来源，会导致瘦体重的减少和伤口愈合过程的恶化。
1.蛋白质
指南指出，蛋白质摄入对于提供氨基酸以优化伤口愈合至关重要，可构建和修复肌肉、皮肤组织、激素和酶，并有助于调节体液平衡和促进正氮平衡。蛋白质在由止血到重塑的愈合过程的所有阶段都很重要。蛋白质水平的增加与伤口愈合率的提高有关。除外摄入量，蛋白质的质量（提供人体不能合成的
表4 蛋白质推荐摄入量
注：*对于非危重的合并
2.碳水化合物和脂肪
指南指出：
➤根据T2DM病程、每日血糖控制情况以及患者是否正在接受胰岛素治疗或口服降糖药，每日碳水化合物的摄入量应个体化。对于BMI高且糖尿病管理不佳的患者，应尽量减少热量摄入，同时优化蛋白质摄入。只有在BMI较低的患者中，才考虑设定最低摄入值。
➤不饱和脂肪酸，有助于改善细胞膜作用。二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸有助于改善膜流动性、膜和细胞内信号以及调节凋亡通路。
五、补充微量营养素——锌、VC、VD......
表5 微量营养素推荐摄入量
1.锌
➤锌是细胞复制和生长所必需的微量矿物质。
➤锌在免疫功能、蛋白质合成、炎症细胞和上皮细胞DNA合成和增殖中起重要作用。
➤锌会受到感染和炎症的影响。
➤炎症和/或感染可能导致血清锌水平的假性降低。这种情况下，不应使用血清锌水平来评估是否需要予以补充。
➤锌水平需要由医疗保健专业人员监测，以确保它们保持在正常范围内。
2.
➤维生素C是组织修复中必不可少的维生素。
➤维生素C有助于组织再生和胶原形成，为增强胶原拉伸强度所必需。
➤维生素C在铁的吸收、铜的活化、蛋白质代谢以及免疫功能中起着重要作用。
➤过量的维生素C会随尿液排出体外，长期过量的维生素C可能会导致骨骼或软组织中的草酸盐沉积。
➤大剂量有时用于抗氧化活性。
3.
➤维生素D是一种
➤维生素D促进肠道内钙的吸收，维持足够的血清钙和磷酸盐浓度，以实现正常的骨矿化。
➤维生素D还有助于减少炎症，调节细胞生长、神经肌肉和免疫功能以及
4.
➤维生素E是一种脂溶性维生素，可作为抗氧化剂。参与正常的脂肪代谢和胶原蛋白合成。
➤研究表明，
六、热量的摄入因人而异
当存在糖尿病足溃疡时，身体对能量需求很高。卡路里提供能量以帮助伤口愈合，并且机体对能量的需求随着患者伤口的严重程度而增加。充足的能量有助于胶原蛋白的形成、代谢合成、细胞代谢和血管等新组织的发育。一般来说，推荐的每日卡路里摄入量为：女性2,000Kcal，男性2,500Kcal。
表6 BMI与热量推荐
ABW：实际体重；IBW：理想体重
指南链接：https://www.guidelinecentral.com/guideline/502765/pocket-guide/502768/