预防心血管疾病的「最佳饮食方案」，记住这10条！

不良生活方式，包括不良饮食习惯，是心血管疾病的危险因素。令人信服的证据表明，改善饮食的干预措施可以有效地预防心血管疾病。3月2日，美国预防心脏病学会（ASPC）发表了《2022 ASPC临床实践声明：预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）——实用的、基于证据的营养改良方法》，提出了预防心血管疾病的10项饮食营养原则。

90%的心血管风险可归因于9个可改变的危险因素，包括血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心里社会因素、水果/蔬菜摄入量低、饮酒以及缺乏体育锻炼。因此，预防ASCVD的关键方法是终生保持健康的生活方式。声明强调了循证饮食模式在预防ASCVD和ASCVD危险因素（包括高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖）中的重要性。

1. ASCVD的一级、二级预防：最佳饮食方案

以水果、蔬菜、豆类、坚果、种子、植物蛋白、脂肪含量高的鱼类为主的饮食，是预防ASCVD的最佳选择。

健康的饮食模式还包括：减少饱和脂肪和反式脂肪、膳食胆固醇、盐、精制谷物和超加工食品的摄入。

2.高脂血症：减少饱和脂肪摄入

建议将饱和脂肪替换成多不饱和脂肪和单不饱和脂肪，减少膳食胆固醇摄入，增加富含膳食纤维食物的摄入。

上述措施均可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（apoB）水平。

3.高血压：推荐DASH饮食

建议选择低钠DASH饮食模式，从水果和蔬菜中摄入丰富的钾，以预防和治疗高血压。

DASH饮食包括多摄入蔬菜、水果、豆类、坚果、膳食纤维、鱼、低脂奶制品，少摄入食盐、加工肉类和红肉、饱和脂肪酸和甜食。研究显示，DASH饮食有助于降低血压，降低糖尿病、心血管疾病和心衰的发病风险，延缓动脉粥样硬化进展。

全球每年有300万人死于钠摄入过多。膳食钠摄入量与血压之间存在直接关联。一项RCT结果显示，最低钠DASH饮食组的血压降低幅度最大，支持减少钠摄入量以降低血压。

4.2型糖尿病：控制体重

肥胖和2型糖尿病都是心血管疾病发生和发展的危险因素。

防止体重增加和肥胖是预防糖尿病的关键。有效减重和体重管理，可延缓糖尿病的进展。

5.肥胖：改变不良饮食习惯

饮食对预防体重增加和肥胖的重要性已被充分证明，不良的饮食习惯会导致中年时体重开始逐渐增加。

薯片、薯条、精制谷物、加工肉类、未加工红肉、糖类（包括含糖饮料）均可引起体重增加，应减少摄入。适度增加酸奶、水果（而不是果汁）、全谷物、豆类、鱼和坚果的摄入比例与体重增加和肥胖风险下降相关。

6.维生素补充剂：不推荐常规使用

不建议通过常规补充维生素的方式来预防ASCVD。是否使用补充剂应因人而异，并建议在有必要满足影响需求或有其他使用指征的情况下使用。

大量随机对照研究和前瞻性队列研究证据表明，普通人群补充复合维生素或多种矿物质，不能预防心血管病。一些补充剂，例如植物甾醇/甾烷醇、粘胶纤维等，可能有助于降低LDL-C等危险因素，但长期使用的净获益、费用和可操作性不明确。而某些植物/草药补充剂（例如绿茶、姜黄）的配方尚未标准化，不同批次和产品的生物活性成分差异很大，可能与药物发生相互作用，有可能导致急性肝损伤。

一些补充剂，例如抗氧化剂混合物和烟酸，可增加心血管风险；钙补充剂，尤其以较大剂量服用以及不与维生素D同时服用时，可能增加血管事件风险，而食物来源的钙则没有这种风险。

7.儿童：尽早开始心血管疾病预防

从儿童期到成年期，体重与心血管疾病风险增加的关联最为强烈。虽然不良心血管结局通常要到中年方会出现，但ASCVD危险因素可能发生在儿童期和青春期。

儿童应尽早开始ASCVD的一级预防，强调通过微小改变逐步建立健康、营养丰富的饮食习惯，制定有针对性、可行的、可衡量的营养相关目标。

对于儿童，应关注ASCVD风险的临床指标，包括血脂、血压和血糖，而不仅仅是体重。此外应注意，儿童减重有可能导致饮食失调。

儿童饮食应全面丰富，适度增加水果、蔬菜、全谷物和各种蛋白质食物，例如豆类、坚果、种子类以及海鲜。

8.老年人：预防营养缺乏

营养疗法可以为整个生命周期带来好处，包括已经患病的老年人。应根据老年人独特的影响需求及获得充足影响面临的挑战，提供具体的饮食建议，以降低心血管疾病风险。

老年人发生蛋白质-能量缺乏、微量营养素缺乏的风险增加。此外，随着年龄增长，口腔和牙齿健康、神经功能的变化等会影响咀嚼、吞咽、味觉，这些均可能影响ASCVD预防手段的顺利实施。

因此，在适当的情况下，老年人可考虑医疗食品或补充剂，改变食物的质地、形状和味觉/嗅觉特征，来保证心脏保护饮食的摄入。

9.健康的社会决定因素：影响饮食

在获取食物和社会资源方面存在不平等，会影响健康饮食。医疗保健提供者应评估患者在食物获取和社会经济资源方面的不平等，同时在适当时提供与文化相关的营养资源。

10.多学科方法

与营养师合作进行营养治疗决策可显著控制心血管危险因素，应鼓励请会诊。

文献索引：DanielleBelardo, Erin D.Michos, RonBlankstein, et al. Practical, Evidence-Based Approaches to Nutritional Modifications to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Disease: An American Society for Preventive Cardiology Clinical Practice Statement. American Journal of Preventive Cardiology; Available online 2 March 2022.