得了风湿病，生活中要注意哪些问题？EULAR权威指导建议发布 | 指南共识

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风湿和肌肉骨骼疾病（RMD）包括类风湿关节炎（RA）、痛风和骨关节炎（OA）等疾病，其中RA和痛风等疾病的药物治疗可以有效降低疾病活动度，从而改善残疾，然而对于OA等疾病尚缺乏有效的治疗。因此，除了药物干预外，学界正在探索改善生活方式等其他有效的疾病管理能否预防疾病进展以及相关残疾和并发症。

3月8日，《2021EULAR指南：关于生活方式和工作与预防风湿和肌肉骨骼疾病进展》正式发布。

指南考虑了六种生活方式因素（运动、饮食、体重、饮酒、吸烟和参与工作）和七种RMD（RA、SLE、痛风、OA、中轴型脊柱关节炎、银屑病关节炎和硬皮病），并基于证据提出5项总体原则和18项具体建议，以说明哪些生活方式有助于改善疾病结局，如疾病活动和残疾。

总体原则

1.改善生活方式是对药物治疗的补充，而不是替代医疗（证据水平/推荐等级：5/D）。

2.改善生活方式是RMD管理的重要组成部分，并增加患者整体健康获益（5/D）。

3.世界卫生组织（WHO）关于健康生活方式的建议，同样适用于RMD患者（5/D）。

世界卫生组织（WHO）关于健康生活方式的建议：遵循健康、均衡的饮食，包括水果、蔬菜、坚果和全谷物，以及适量的糖、脂肪和盐；保持运动；控制体重；戒烟；控制饮酒。

4.RMD患者的生活方式建议取决于年龄、性别、健康状况、妊娠和合并症等因素（5/D）。

5.RMD患者和健康专家之间应定期讨论生活方式相关因素（5/D）。

生活方式建议

➤运动准没错

1.运动有益于许多健康结局，包括但不限于改善RMD症状和延缓进展（1a/A）。

2.RMD患者应当运动，这对于疼痛、功能和生活质量具有益处（1a/A）。

3.RMD患者应避免肢体不活动；应根据个人情况定期锻炼（5/D）。

4.RMDs患者应该进行有氧运动和强化运动，并且运动强度至少达到中等（1a/A）。

5.RMDs患者需要被告知运动是安全可行的，并且任何时间开始运动就不算晚（1a/A）。

6.运动时可以与他人组队也可以独自进行。相较于独自运动，组队运动略有好处（1a/A）。

7.应着重鼓励骨关节炎和中轴型脊柱关节炎患者运动，因为这对疾病相关的结局特别有益（1a/A）。

➤饮食要均衡、健康

1.健康、均衡的饮食是RMD患者改善生活方式不可或缺的一部分（5/D）。

2.RMD患者应该被告知，食用特定类型的食物不太可能对疾病结局有很大改善（1a/A）。

➤肥胖要不得

1.RMDs患者应以健康的体重为目标（5/D）。

2.超重或肥胖的RMD患者应通过健康饮食和增加运动控制和有意识地减肥，这一措施可能有利于改善疾病结局（2a/B）。

➤饮酒不建议

1.RMD患者的饮酒量应与健康专业人员共同讨论，尤其是在启用新的治疗时（5/D）。

2.RMD患者可以放心，少量饮酒不太可能对疾病结局产生负面影响，除非在某些特殊情况下，如患有肝病等（2a/B）。

3.类风湿关节炎患者和健康专业人员应了解，适度饮酒也会增加疾病发作和合并症的风险（2a/B）。

4.痛风患者和健康专业人员应了解，适度饮酒同样与痛风发作风险增加有关（2a/B）。

➤戒烟

1.应鼓励RMD患者戒烟，并告知吸烟对所有RMD的症状、功能、疾病活动、疾病进展和合并症的发生均有害（2a/B）。

2.类风湿关节炎患者和健康专业人员应该知道，吸烟可能会影响改善病情抗风湿药（DMARDs）的治疗应答（2a/B）。

➤积极参与工作

1.参加工作可能会对RMD患者的健康结局产生有益影响，因此应在医疗咨询中予以关注（2a/B）。

总之，该指南为RMD患者提供了一系列广泛的生活建议，可以作为日后讨论和决策的基础，有助于改善患者的生活方式，最终实现改善症状、生活质量和长期结局的目标。

参考文献：Gwinnutt JM, Wieczorek M, Balanescu A,et al. 2021 EULAR recommendations regarding lifestyle behaviours and work participation to prevent progression of rheumatic and musculoskeletal diseases[J]. Ann Rheum Dis. 2022 Mar 8:annrheumdis-2021-222020. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-222020. Epub ahead of print.