痛风不是“男性专利”，女性患者的管理更加棘手 | 最新综述

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。

痛风是一种常见的炎性关节炎，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女患者比例为15∶1，平均患病年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。

女性痛风患者的病情特点与男性存在差异，并且共病负担更重。因此有学者提出一个问题，即目前的痛风药物治疗对女性是否和男性一样有效。并就此汇总分析了女性痛风患者药物治疗相关研究，讨论了妊娠和哺乳期的痛风用药禁忌。该综述3月3日发布于期刊J Inflamm Res.（影响因子6.922）。

女性痛风的疾病特征

女性患者起病年龄较男性大，这可能与绝经后雌激素水平下降有关。而且男女性别之间累及的关节有不同的特点：女性痛风首发关节炎以下肢踝和膝关节为主，男性以足第一跖趾关节多见；女性痛风患者的上肢关节受累较男性多见，而足第一跖趾关节受累较男性少见。

虽然痛风在女性中不太常见，但女性的共病负担似乎比男性更大，更容易患高血压、糖尿病和肾功能不全等共病。同时，女性痛风患者的残疾程度更高，更可能需要镇痛治疗。

女性痛风的用药特点

治疗方面，女性患者使用黄嘌呤氧化酶抑制剂的数据最为丰富，表明常用剂量的非布司他似乎比低剂量别嘌呤更加有效，并且在接受这两种药物治疗的女性中，心血管发病率或死亡率没有明显差异。

除此之外，只有极少的数据（大多数情况下仅限于病例报告、病例系列或小型试点研究）表明，少数女性痛风患者对降尿酸药物治疗慢性痛风，以及非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素和阿那白滞素治疗痛风急性发作有治疗应答。

女性痛风患者特殊时期用药禁忌

绝经前女性痛风是一种较为罕见的情况，通常表现为遗传性疾病，如家族性青少年高尿酸血症肾病。此外，潜在的肾病和妊娠期糖尿病是绝经前痛风的易感因素。

对于急性痛风发作的妊娠和哺乳期女性，一般需要使用糖皮质激素治疗；但妊娠期高血压或妊娠期糖尿病患者应谨慎使用或禁用，具体取决于病情严重程度。在哺乳期和妊娠前两个月内，非甾体抗炎药可用于治疗急性痛风发作，但在妊娠晚期禁用，因为这类药物可能导致动脉导管早闭。由于有报道称秋水仙碱会导致染色体损伤和分泌到母乳中，所以在妊娠和哺乳期间通常完全避免使用秋水仙碱。

对于慢性痛风的治疗，妊娠和哺乳期患者如果一直反复发作可使用低剂量糖皮质激素进行预防。别嘌呤是一种致畸剂，可能损害胎儿的生长发育，因此妊娠期间不建议使用，哺乳期可以使用。然而，别嘌呤可以通过母乳分泌，所以用药期间需要密切监测婴儿的不良反应，包括过敏反应和血细胞减少。需要注意，目前别嘌呤对婴儿的影响尚不完全清楚。

女性中，痛风发病率相对较低，但是对于急性起病的关节炎都应该考虑到痛风的可能，尤其是足关节或踝关节受累的患者。女性痛风与男性在病情、共病等方面存在差异，因此临床管理也需要相应调整。目前在痛风相关研究中女性患者的代表性较低，基于女性痛风患者的治疗以及疾病管理有待更多探讨。

参考文献：

1. 徐东,朱小霞,曾学军,等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志,2020,59(6):421-426. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20200327-00306.

2. 程秀峰,祝英,张彦,等. 女性痛风的临床特点及危险因素分析[J]. 海南医学,2012,23(8):23-24. DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.010.

3.Patel AV, Gaffo AL. Managing Gout in Women: Current Perspectives[J]. J Inflamm Res. 2022 Mar 3;15:1591-1598. doi: 10.2147/JIR.S284759.