2022 EBMT | 老年急性髓系白血病患者进行异基因造血干细胞移植的预后如何？

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急性髓系白血病（AML）发病的中位年龄约为68岁。由于年龄增加与功能状态受损和合并症的发生率增加有关，且异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的移植并发症发生率和相关死亡率较高，因此通常不建议70岁以上的患者使用。然而，随着近年来移植程序的改进，allo-HSCT可以在经过选择的老年患者中进行。意大利和土耳其研究者分别进行了研究，探索了老年AML患者进行allo-HSCT的预后。两项研究均入选了2022年第48届欧洲血液与骨髓移植协会（EBMT）年会的壁报展示，小编将主要内容整理如下，供广大读者参考。

摘要号：P554

题目：70岁以上AML患者清髓性预处理后进行单倍体造血干细胞移植的可行性：一项单中心经验

研究方法

研究者回顾性收集了2019年11月至2021年10月在Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico（意大利米兰）接受含苏消安（Treosulfan）的清髓性预处理（MAC）后进行HLA半相合移植的4例70岁以上患者的数据。预处理方案包括第-6天到第-4天应用10或12g/mq苏消安，第-6天到第-2天应用30mg/mq氟达拉滨，第-3天应用单剂量5mg/kg噻替哌。

患者接受了来自单倍体捐赠者外周血作为allo-HSCT的干细胞来源。移植物抗宿主病（GVHD）预防包括在-3和-2天使用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）1.25mg/kg，在+3和+4天使用移植后环磷酰胺（PTCy）50mg/mq，从+5天开始使用吗替麦考酚酯（MMF）和环孢素（CsA）。CMV阳性患者接受来特莫韦预防治疗直至第+100天。

研究结果

患者和移植特征如下表所示。从诊断到allo-HSCT的中位时间为219天（范围：175-640天）。3例74岁患者使用的苏消安剂量为10g/mq，1例71岁患者使用的苏消安剂量为12g/mq。中性粒细胞和血小板植入的中位时间分别为18.5天（范围：16-22天）和13天（范围：11-23天）。早期并发症包括中性粒细胞减少性发热（最高为III级）、心房颤动（最高为III级）和粘膜炎（II级）。2例患者出现仅涉及皮肤的I级急性GVHD，使用低剂量泼尼松后完全康复。1例患者出现轻度慢性皮肤GVHD，没有治疗指征。在allo-HSCT后400天，1例患者的心脏射血分数从基线时的52%恶化至45%。在中位随361天（范围：51-539天）后，所有患者均在完全缓解状态下存活，并具有完全的供体嵌合体。

表：移植时患者特征

研究结论

该研究结果证实了对70岁以上的AML患者进行半相合allo-HSCT的可行性，并且没有发现严重并发症。含单剂噻替哌的预处理方案耐受性非常好。在预防急性和慢性GVHD方面，低剂量ATG联合经典PTCy/CsA/MMF方案似乎非常有效。总之，该研究的结果支持70岁以上的健康患者接受MAC allo-HSCT治疗。

摘要号：P555

题目：老年AML患者进行异基因造血干细胞移植：一项单中心经验

研究方法

从2004年到2021年，31例在安卡拉大学医院接受了allo-HSCT的患者（年龄≥60岁）被纳入了这项回顾性研究。以确定移植前状态以及移植后毒性、并发症和预后。

研究结果

下表总结了患者特征和移植结果。23例患者年龄在60-65岁之间，8例患者年龄在65岁以上。至中性粒细胞植入（>0.5x10⁹/L）和血小板植入（20x10⁹/L）的中位时间分别为19天（范围：11-38）和24天（范围：15-36）。移植后并发症详见下表。9例患者（29%）发生急性GVHD，7例患者（22%）发生慢性GVHD，1年无复发生存率为45%。

表：患者特征和移植后并发症

1年和2年总生存（OS）率分别为45%和19%。患者长期随访结束时，死亡20例，最常见的死因是原发病复发。

研究结论

随着越来越多的老年患者被诊断为血液系统恶性肿瘤，进行allo-HSCT的病例数将继续增加。尽管研究人群相对较小，但降低强度的预处理和移植前缓解状态可能与更好的生存率有关。在allo-HSCT之前，可以考虑对老年患者进行全面的评估。

参考来源：

1.K. Barbullushi, F. Cavallaro, F. Serpenti, et al. FEASIBILITY OF MYELOABLATIVE ALLO-SCT FROM HAPLOIDENTICAL DONOR IN AML PATIENTS OLDER THAN 70 YEARS: A SINGLE-CENTRE EXPERIENCE. The 48th Annual Meeting of the EBMT. Abstract P554.

2.O. Ilhan, G. Yavuz, G. Cengiz Seval, et al. ALLOGENEIC HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION IN ELDERLY PATIENTS WITH ACUTE MYELOID LEUKEMIA: A SINGLE CENTER EXPERIENCE. The 48th Annual Meeting of the EBMT. Abstract P555.