痛风治疗，男女有别——有关女性特殊时期痛风治疗的用药注意

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由于痛风在男性中高发，导致很多人秉持“痛风是男性专属”的错误认知。但实际上，由于可能存在更多共病，女性痛风患者可能面临着更大的疾病负担。加之，女性患者可能处于如妊娠、哺乳等特殊时期，临床的用药选择尤其需谨慎。

近日，一篇发布于J Inflamm Res期刊（IF：6.922）的文章探讨了痛风发病与治疗间的性别差异，并着重讨论了妊娠和哺乳期女性痛风患者用药禁忌。

痛风：男性高发，但女性疾病负担更大

痛风是最常见的炎性关节炎，由血清尿酸水平升高导致滑液和其他组织中尿酸单钠晶体沉积引起，全球总患病率为1%-4%。

由于雌激素和孕酮能够降低血清尿酸水平，所以痛风往往在男性群体中更为常见，在一些人群调查中，痛风对男性的影响是女性的十倍。而女性痛风更常见于绝经后，平均诊断年龄为65-71岁。老年男性和女性群体中，痛风的发病率相对接近。

尽管代谢综合征在男性和女性痛风患者中的患病率都较高，但女性比男性更可能伴有高血压（77%-78% vs. 56%-57%）、糖尿病（28%-39% vs. 17%）、肾功能不全（24%-64% vs. 13%-31%）和BMI增加（平均BMI 33.5比31.9）。

 “痛风急性发作期”的用药注意——妊娠/哺乳期女性

➤糖皮质激素：通常情况下，处于妊娠及哺乳期的痛风患者可使用糖皮质激素治疗痛风的急性发作，如果伴有妊娠期高血压或糖尿病，医生应根据病情对利弊予以权衡后做出决定。

➤非甾体抗炎药：孕早期及孕中期可使用非甾体抗炎药治疗痛风急性发作，但孕晚期严格禁止使用该类药物，原因是其可能导致胎儿动脉导管过早闭合。

➤秋水仙碱：有报道称秋水仙碱会导致胎儿染色体损伤以及可通过母乳传递，因此妊娠期和哺乳期应禁用秋水仙碱。

 “痛风慢性期”的用药注意——妊娠/哺乳期女性

➤糖皮质激素：对于妊娠期和哺乳期痛风反复发作的女性，可以使用小剂量糖皮质激素进行预防。

➤别嘌醇：别嘌呤醇是一种C类致畸剂，可能损害胎儿的生长发育，妊娠期间不建议使用；别嘌醇可通过母乳传递，其对婴儿的影响尚不明确，若使用建议予以密切关注，检测婴儿的不良反应，如过敏和白细胞减少。

参考资料：Patel AV, Gaffo AL. Managing Gout in Women: Current Perspectives[J]. J Inflamm Res. 2022 Mar 3;15:1591-1598. doi: 10.2147/JIR.S284759.