【专家连线】胡伟玲教授｜病从“口”入，守护家“门”——关注幽门螺杆菌感染的家庭防控

幽门螺杆菌（Hp）是众多慢性胃病的元凶，尤其是和胃癌的发生密切相关。我国是Hp感染高发国家，因此迫切需要使更多公众了解Hp的正确防控，助力我国整体Hp防控管理水平的提升。本期我们邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院的胡伟玲主任，结合2021年版《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》对Hp的家庭防控策略进行精彩分享。

专家简介

胡伟玲

• 浙江大学医学院附属邵逸夫医院  消化内科 主任医师

• 消化病学博士，硕士生导师

• 先后赴美国罗马琳达大学、布朗大学、梅奥医学中心接受临床和科研培训，掌握本专业前沿知识

• 主持和参与多项国家自然科学基金及省部级课题在国内外杂志上发表多篇文章

问题1：我国是幽门螺杆菌（Hp）的高发国家，随着临床实践和认识的深入，家庭Hp感染的问题逐渐引起关注，2021年，我国发布了相关指南共识，提出“以家庭为单位防控Hp感染”是阻断Hp感染和传播的重要策略，请您谈谈为什么Hp感染的家庭防控如此重要呢？

胡伟玲主任：我们知道幽门螺杆菌胃炎是感染性的疾病，它传播的途径主要是口-口传播和粪-口传播，而我们中国人家里吃饭都是喜欢桌餐，大家也很少使用公筷，所以如果家里有Hp感染的患者，易通过口-口传播的方式造成家庭内传播。另外，在一些卫生条件相对较差的地区，粪-口传播相对来讲在家庭成员之间也会多一些。而幽门螺杆菌感染者不经治疗很少痊愈，被幽门螺杆菌感染的家庭成员始终是潜在的传染源，存在持续传播的可能性。大多数幽门螺杆菌感染发生在儿童和青少年时期，家庭内部的隔代传播、幼儿之间的传播、母婴之间的传播在家庭内部尤为严重，因此结合我国国情，应该重视我国Hp感染的家庭防控。

问题2：相比目前我国和国际上普遍采用的两大Hp感染防控策略，即“检测和治疗”策略和“筛查和治疗”策略，“家庭防控”策略的特点和适用范围是什么？

胡伟玲主任：“检测-治疗”策略主要用于未经调查、有消化不良症状的年轻患者，但不适用于具有报警症状和年龄较大的患者，也不适合Hp高感染率和胃癌高发地区。“筛查-治疗”策略主要用于有胃癌家族史且有报警症状的患者，也适用于Hp感染率高的国家。

“家庭防控”策略是以家庭中Hp感染个体为目标，筛查、治疗和随访其家庭成员，适用地区不受Hp感染率和胃癌发生率的影响。“家庭防控”策略是一种比较实用，并符合我国国情的Hp防控的重要策略。

问题3：请您介绍下Hp感染的家庭防控策略主要包括哪些内容呢？

胡伟玲主任：从筛查层面来讲，一个人感染了Hp以后，建议对其共同生活的家庭成员进行Hp筛查，但是如果是家里的儿童，没有症状的话就不一定要这么早进行Hp的筛查。

从治疗层面来讲，建议应做到尽快治疗、共同治疗和首次根除

• 一般现在认为只要是Hp感染阳性，没有特别的禁忌证，建议尽快进行Hp的根除治疗。

• 对Hp感染的家庭成员进行共同治疗，这样有助于根除治疗时的互相监督和提醒，并且也可减少根除后的再感染。家里如果有儿童和老人，我们也要特殊考量。年龄比较小的儿童既使是Hp感染阳性，如果没有明显症状也不建议根除治疗，如果是12、13岁以上儿童，我们建议进一步检查评估有没有必要进行处理。对于老人这个范围现在相对来讲也比较广，随着生活条件改善，我们的寿命都在明显延长，所以如果老人预期寿命有5-10年以上并且没有其他明显的疾病，我们也建议进行治疗，但是治疗过程中一定要和患者充分讨论，利大于弊，并一定要强调谨慎用药，包括进行肝肾功能的监测等。

• Hp首次治疗即根除的理念也很重要，适用于家庭成员Hp感染的治疗。首次根除失败容易导致耐药，再治疗用药范围缩小。

图1 Hp感染的家庭防控策略和管理

问题4：如您刚才提到的，应尽可能在Hp首次治疗时就成功根除，请您再进一步谈谈在根除治疗的过程中，如何提升Hp首次治疗的根除率呢？

胡伟玲主任：现在临床中非常重视首次根除的成功率，所以我们在给患者选择治疗方案时，一定要选首次根除率高的药物，比如给患者选择相对敏感的抗生素，也会优先选择进口的药物。酸环境在Hp根除过程中至关重要，Hp有一个比较适合生存的pH范围，在pH值4-8的环境下存活，当pH值处于4-5时，为静息状态，6-8时处于复制状态。活跃复制状态的Hp对抗生素非常敏感，从而易被抗生素杀灭。陈烨教授等发表的相关研究数据表明，胃内中位pH≥6患者Hp根除成功率显著高于中位pH<6的患者人群。

因此在PPI的选择方面也要优先选择疗效好、作用稳定的药物，比如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，而泮托拉唑受基因多态性影响较小，药物相互作用少，也较多用于杀菌。另外，目前临床上也有新型的抑酸药，其抑酸机制不同于PPI，抑酸效果强，目前的临床研究提示其在Hp根除方面也有不错的表现。

此外，还应尽量告知患者药物使用中的注意事项，比如有哪些副作用、或者可能会产生哪些情况，让患者充分了解，坚持14天按时用药，提高患者治疗的依从性。

问题5：Hp感染者及其家属应该养成哪些良好的习惯，有助于Hp感染的家庭防控？

胡伟玲主任：

• 如家中有感染者，集体就餐时应推行分餐制，或使用公筷、公勺，此外还应注意饭前便后勤洗手

• 生肉、牛奶、蔬菜等有可能被幽门螺杆菌污染，进食新鲜蔬果一定要洗干净，饮用干净的水（不喝井水、生水等）、避免食用生肉

参考文献：

1.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年).

2.吕秋菊, 等. 中国医院药学杂志. 2017;37(11):1097-1103.

3.Savarino V, et al. Aliment Pharmacol Ther. 1998 Dec;12(12):1241-7.

4.潘峻岩, 等. 中国医院药学杂志. 2014;34(21):1845-1848.

5.Chen Y et al.Helicobacter.2021 Feb;26(1):e12768.

6.Graham DY, et al. Gut 2010; 59(8):1143-53

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Approval Date: 2022/3