疫情期间不明原因发热，不要忘记5-HT综合征

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新冠疫情下，当正在使用抗抑郁药的患者出现不明原因发热时，除了“阳性”之外，不要忘记5-HT综合征的可能性。

3月31日，日本研究者分享了一例症状表现与新冠感染相似的5-HT综合征，供临床工作者参考。

病例

患者男，74岁，去年罹患抑郁，使用氟伏沙明150mg/d治疗，获得临床治愈。此后出现厌食伴下肢震颤，临床判断为抑郁症恶化，加用米氮平30mg/d。

2天后，患者出现高热、嗅觉丧失、下肢抽搐，怀疑新冠感染，被送至急诊。抵达急诊时，患者体温38.9°C，血压170/90mmHg，存在心动过速、多汗、下肢反射亢进。头部CT未见明显异常。多次新冠核酸检测均为阴性。

基于Hunter标准，患者被诊断为5-HT综合征。停用所有药物，给予静脉补液。停用抗抑郁药数天后，患者震颤消失，体温恢复正常，食欲、嗅觉在一个月内逐渐恢复。诺氏（Naranjo's）评估量表总分5，提示患者的上述不良反应与5-HT能药物“很可能有关”。

临床提醒

新冠疫情期间，当患者出现发热、全身不适、嗅觉紊乱时，无疑应考虑到新冠感染的可能性。然而，新冠之外的因素也可能导致上述表现，如加用5-HT能药物之后发生的5-HT综合征。5-HT综合征的诊断尽管有一定难度，但也存在一些关键的诊断特征，如震颤伴反射亢进。

5-HT参与了一系列生理功能的调节，包括摄食、奖赏、生殖、睡眠-觉醒周期、记忆、认知、情绪、心境；理论上，5-HT水平过高会影响上述所有功能。例如，5-HT调控食欲中心，过多的5-HT可导致食欲降低。尽管目前尚无5-HT综合征导致嗅觉丧失的报告，但嗅球功能也受5-HT能神经传递的调节；过多的5-HT可影响嗅球的神经发生，进而导致一过性嗅觉异常。本例患者的厌食和嗅觉减退很可能与5-HT能活动亢进有关，而非抑郁或新冠感染症状。

综上，一些患者的5-HT综合征表现可能与新冠症状相似。疫情之下，先入为主可能造成不良后果，冷静的鉴别诊断始终不能丢。

文献索引：Nagamine T. Beware of serotonin syndrome during the COVID-19 pandemic. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. April 2022. doi:10.1177/00048674221090175