阑尾切除术后的少见并发症——残端阑尾炎

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急性阑尾炎是急腹症的最常见原因，其外科治疗主要是开腹或腹腔镜阑尾切除术。残端阑尾炎（SA）是阑尾切除术后的一种罕见并发症，是剩下的阑尾残端发生炎症，SA的首次确诊率低，延迟诊断可能会导致严重并发症。关于SA的临床表现、诊断、治疗以及预防，一起来了解下吧！

临床表现

残端阑尾炎的临床表现与阑尾炎非常相似，但临床实践中对于阑尾炎阑尾切除术后复发（即SA）的疑诊率很低。SA的主要临床表现为以麦氏点为中心的局限性压痛，发生时间可在阑尾切除术后数周至数月乃至更长时间，患者可伴有恶心和呕吐症状，炎症较重时可出现发热、心率增快、腹膜炎体征。此外，SA也可以表现为非特异性腹痛或慢性非愈合性阑尾切除术切口或形成瘘管。

SA诊断延误可导致严重的并发症，如残端坏疽，穿孔和腹膜炎等。值得注意的是，SA也可能与阑尾残端腺癌相关。

SA的诊断

SA的诊断主要依据临床高度疑诊表现，并结合辅助检查，包括血生化检查、腹部超声或CT检查。此外，结肠镜和钡餐检查也可用于确定诊断。血常规检查可有白细胞和中性粒细胞计数不同程度升高；腹部超声检查可发现髂窝盲肠或盲肠后或肝下的管状残余，横切面可出现特异性的同心圆似的" 靶样" 图像；CT检查可发现阑尾残端中心的炎症改变或脓肿，盲肠周围或右侧结肠旁积液，盲肠增厚或炎症包块累及末端回肠和盲肠；当患者急性期症状过后，给予清洁肠道，行钡剂灌肠检查，钡剂进入阑尾残端，呈“鹰嘴样”影像，若残端管腔闭塞，部分患者可能不显影。当上述辅助检查都不能明确诊断时，腹腔镜诊断性探查可提供更为直观的诊断依据并进行治疗。

SA的治疗

SA的治疗以切除阑尾残端为原则，通常采取开腹手术，但也有成功进行腹腔镜手术的报道。在临床实践中，手术方法的选择取决于多种因素，如患者的临床情况以及当地的专业知识/资源可用性等。如果阑尾残端完好，则行阑尾残株切除，残端双重结扎。如果阑尾残株完全坏死，有形成粪漏的可能，行盲肠部分覆盖或盲肠部分切除及附近回肠缝合贴补。如果盲肠部分坏死或炎症较重，则行盲肠部分切除或回盲部切除。

SA的非手术治疗包括结肠镜去除阑尾粪石以及抗生素、止痛药物的应用和清流质饮食。这类患者可在6周后，炎症消退后行择期阑尾残端切除术，以降低切口和手术部位感染的潜在风险并消除未来残端阑尾炎反复发作的可能。

SA的预防

SA是可以预防的，关键在于提高认识。预防SA的主要措施是是尽量完善阑尾切除手术，妥善处理阑尾残端。临床应注意的是，阑尾的位置可发生变异，此时手术应在经验丰富的临床医生指导下进行，规范操作，术野暴露良好，彻底切除阑尾，残端结扎可靠，避免发生SA。腹腔镜手术切除阑尾时，需重视阑尾根部的处理，若阑尾根部辨认不清，应考虑及时中转开腹。

综上，SA临床少见，但由于阑尾炎的发病率很高，应引起外科医师的高度重视。在处理既往有阑尾切除术史的腹痛患者时，临床医生应保持对SA的高度怀疑，以便及时诊断并避免可能出现的潜在并发症。

参考资料：

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