实测：一顿“破坏性”大餐，血糖值增加多少？估测的方法准不准？

在糖尿病诊疗中，经常会听到、看到患者血糖飙升，特别是餐后血糖，询问患者原因，患者“云淡风轻”地回答是“破坏性实验”，也就是糖尿病患者大吃大喝一顿，“破坏性实验”一下，赌一把看看血糖到底能高多少的现象，网上患者还自爆一顿大餐出现血糖升至21mmol/L，如下图：

鉴于“赌一把血糖”这个现象在糖尿病患者中普遍存在，笔者将从原因、危害、可否估测等几个方面予以深入分析。

一、“破坏性”大餐，出现的原因

以下些理由，是不是很熟悉？

1.  来一次“破坏性实验”大餐，看看自己的身体能抗住多少？

2.  太好吃了，没忍住 

3.不吃白不吃 

4.不吃就浪费了

5.  朋友聚会，要场面，吃着喝着就多了。

6.  年纪大了，好像吃是唯一的乐趣和满足了 

7.男人是吃出来的，不吃怎么行？ 

8.人生得意须尽欢，不能吃乐趣何在？

9.吃食堂、吃会议餐，都是一样的饭，自己没法选择 

10.一顿饭而已，对血糖有那么大的影响吗？

上述这些心理，即便仅一个占据主导，患者就会频繁出现有意无意的“破坏性”大餐。若血糖监测不及时，未做相应调整，餐后血糖飙升至21mmol/L也就不足为奇了。

这种“破坏性实验”大餐，更多影响的是餐后血糖，那么危害究竟有多大？

二、“破坏性”大餐，出现的危害

就餐后高血糖与健康的相关性，《中国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》指出：

➤餐后２小时血糖是全因死亡和心血管死亡的独立风险因素，也是心血管疾病和全因死亡的预测因子；

➤相比HbA1c，餐后高血糖能更好地预测糖尿病视网膜病变的发生发展；

➤餐后血糖预测心血管事件的作用优于空腹血糖；

➤餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加相关，颈动脉内膜中层厚度增加是脑卒中的预测因子，并可进一步使β细胞功能恶化，造成胰岛功能损害更严重。

总而言之，相较于空腹血糖，餐后血糖与并发症和不良结局的关系更为紧密。而对餐后血糖的良好控制能够改善心血管疾病风险因素。

中国2型糖尿病患者自测血糖使用率仅为19.0%~27.5%，其中超过95%检测的是空腹血糖水平，餐后血糖的检测比例不到5%，所以“破坏性大餐带来的餐后血糖升高”更为隐匿，危害也更具破坏性。

三、“破坏性”大餐，理论上血糖升到多少？

对于糖尿病患者群体，有研究构建并验证了利用HbA1c和空腹血糖估算餐后血糖水平的数学模型：

公式为：餐后血糖（mmol/L）=1.5×HbA1c（%）+0.5×空腹血糖-4.1

备注：这项研究估算值与实测值差异为（0.1±3.4）mmol/L

为减少某一次进餐或运动对餐后血糖的影响，公式中空腹血糖数值可采用1周内不相邻2天的均值。该公式不考虑饮食、运动、血红蛋白以及药物等其他因素。

四、“破坏性”大餐，实测血糖升到多少？

实测1：糖尿病患者

我们在真实世界里测评一下效果：一位70岁女性吃了顿破坏性大餐（2月15是元宵节，吃了8个大元宵），2月16日，实测后发现其空腹血糖升高到14.3mmol/L，既往为10.3mmol/L，可谓雪上加霜。

3月8日检测HbA1c得10.1%，将上述两个空腹血糖值（10.3和14.3）平均一下得到12.3mmol/L，带入上述公式得到餐后血糖预测值17.2mmol/L，实测为18mmol/L。

相比下表中HbA1c与血糖的对应关系（10.1%约对应平均血糖15.5mmol/L），17.2mmol/L这个数值显然也有明显升高。

实测2：非糖尿病群体

餐后血糖（mmol/L）=1.1×HbA1c（%）+1.4×空腹血糖-7.4

我们在真实世界里实测一下：一位50岁男士吃了顿破坏性大餐（半斤白酒+10瓶啤酒）后，第三天进行了1次查体（据称以往血糖不高），但此次空腹血糖升至7.02mmol/L，令人震惊的是，空腹血糖水平达到了糖尿病的诊断标准！（需再一次静脉血证实）可见这次破坏性大餐的“杀伤力”！

HbA1c 5.8%，空腹血糖超过了5.6mmol/L，那么他的餐后血糖就可能在8.8mmol/L左右；

餐后血糖=1.1×5.8（%）+1.4×7.02（空腹mmol/L）-7.4=8.80mmol/L

预测餐后血糖水平的意义：

➤通过估算餐后血糖水平，有助于为餐后血糖控制不佳及餐后血糖检测不及时的患者。

➤提供了一种简便可靠的估算手段，以便制定适宜的降糖治疗方案，并监测其控糖效果。

➤现实生活中，餐后血糖受多种因素影响，导致了估算值与实测值间误差偏大。估算模型适用于进行日常饮食的一般患者，“破坏性大餐”血糖情况就更严重。

四、“破坏性”大餐的严重结果是什么？

实测患者一：

高升糖指数饮食可导致餐后血糖显著升高，分别摄入低GI的饮食与高GI饮食可使HbA1c相差0.5％～0.7％。

8个又糯又甜的高升糖指数的元宵（糯米GI是88），当日未测，第2天空腹血糖14.3mmol/L，餐后血糖直升17.2mmol/L，很可能出现糖尿病酮症，看来一顿“破坏性”大餐极易导致糖尿病急性并发症！

实测患者二：一顿破坏性大餐，尽管间隔1天，除甘油三酯1.46mmol/L外，血脂全线飙升，按照《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）》，糖尿病患者的以混合型血脂紊乱多见，其特征性的血脂谱包括：（1）空腹和餐后TG水平升高；（2）HDL-C水平降低；（3）血清总胆固醇（TC）水平和LDL-C正常或轻度升高；（4）富含TG脂蛋白的载脂蛋白（apo）B-100以及apo-E的比值升高。

而达标的要求是中总胆固醇TC＜4.5 mmol/L、甘油三酯TG＜1.5 mmol/L、低密度脂蛋白LDL-C＜2.6 mmol/L和还密度脂蛋白HDL-C>1.04 mmol，对照患者的实测，看来一顿“破坏性”大餐直接将血脂破防！

其他：餐后运动可以降低患者餐后血糖，降低的幅度与运动的持续时间和频率密切相关，但需要注意一点，血糖超过16.8mmol/L，反而是运动的禁忌症，只要糖尿病患者血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大都不建议运动。

因此，一顿“破坏性”大餐直接将运动变成禁忌! 而运动又是最好的降糖药。

综上所述，既然有百害无一利，杜绝“破坏性”大餐是干预措施的首选；实在做不到，加强监测，防微杜渐，及时就医；千万不要大意和无所谓，反复“破坏性”大餐，出现急慢性并发症悔之晚矣。