广东省人民医院谭宁/何鹏程教授团队：质子泵抑制剂与STEMI院内感染和不良事件相关丨ACC中国之声

消化道损伤是接受抗血小板药物治疗比较常见的不良反应，临床经常使用质子泵抑制剂（PPI）来预防消化道损伤。然而，目前各大指南对急性心肌梗死后接受双联抗血小板治疗的患者，是否需要常规使用质子泵抑制剂治疗的推荐建议不一致。常规的使用PPI是否会增加院内感染等不良事件的发生，目前仍未清楚。近日，广东省人民医院谭宁/何鹏程教授研究团队关于此项主题的研究成果在2022年美国心脏病学会（ACC）年会上进行了主持壁报展示。

研究方法

本研究连续性纳入2010年1月至2018年6月在广东省人民医院住院，接受经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。根据住院期间是否使用PPI将所有患者分为使用PPI治疗组和未使用PPI治疗组。

主要终点为住院期间感染发生，定义为需要接受抗生素治疗的感染。

次要研究终点为院内复合不良心血管事件包括全因死亡、再发心梗、卒中和再次血运重建。研究采用了倾向性评分的分析方法调整基线特征的差异，使得分析结果更稳健。

研究结果

研究最终纳入3027例STEMI患者，平均年龄62.2 ± 12.6 岁，使用PPI治疗的比例为71.6%，住院期间发生感染的患者为310例（10.2%），PPI治疗组感染的发生率显著高于未使用PPI治疗组（11.5% vs. 7.0%, P<0.001)）。

倾向性评分匹配分析显示，使用PPI治疗组患者的感染发生风险高于未使用PPI治疗组（9.1% vs. 6.0%，校正的OR=1.62, 95%CI=1.02-2.57, P=0.041）。

倾向评分匹配后住院期间的感染发生率、全因死亡率和主要不良临床事件

另外，PPI治疗组的全因死亡（2.4% vs.0.9%，校正的OR=3.25, 95%CI= 1.06-9.97, P=0.039）和院内复合不良心血管事件（4.6% vs.1.4%,校正的OR=3.71, 95%CI=1.61-8.56, P=0.002）风险均显著升高。

临床意义

本研究提示，PPI的使用与STEMI患者住院期间感染和不良事件的发生相关。

研究者提到：尽管该研究采用了多因素分析、倾向性评分等分析方法最大程度减少偏移，但作为一项单中心观察性研究，仍存在潜在的未能校正因素，如临床医生的选择偏移等。因此，该研究得到的结论并非因果关系，需要未来通过随机对照研究进一步验证研究结果。

该研究结果至少提醒临床医生，对于接受双联抗血小板的患者，常规使用PPI，可能会带来非预期的不良结局，针对容易出现消化道损伤的高危患者处方PPI治疗，才可能使患者获益。

参考出处：YuanHui Liu, YiNing Dai, Ning Tan, PengCheng He et al. PROTON PUMP INHIBITOR AND INFECTION IN PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: A PROPENSITY SCORE MATCHING ANALYSIS.ACC.2022.

专题报道>>>第71届美国心脏病学会科学年会（ACC 2022）