将＜130/80 mmHg作为多数高血压患者的控制目标，我国发布强化血压控制专家建议

作者：Hitomi Saito

高血压是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）最为重要的危险因素之一,积极控制血压防治ASCVD的重要措施。目前我国的高血压防治指南将血压＜140/90 mmHg推荐为一般高血压患者的控制目标。近年来,随着SPRINT试验、BPLTTC最新荟萃分析以及STEP研究结果的发表，强化血压控制得到更多证据的支持。近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组发布《强化血压控制中国专家建议》，建议将血压＜130/80 mmHg作为多数高血压患者的控制目标。

专家建议一览：

（1）在患者能够耐受的前提下,应将血压＜130/80 mmHg作为多数高血压患者（无心血管合并症,合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标;

（2）建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略:首先将其血压降至＜140~150 mmHg,若耐受良好,可进一步降至＜130/80 mmHg;

（3）对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者,应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标;

（4）为改善老年高血压、特别是年龄>80岁高龄患者对降压治疗的耐受性,初始治疗应从低强度起步,根据患者耐受情况逐渐增加药物剂量与种类。治疗过程中需加强不良反应与耐受性监测,必要时降低治疗强度。

高血压管理应更积极、更严格

近年来,国内外高血压与相关疾病指南对于血压控制展现了更为积极的态度,所建议的降压治疗目标值呈现出更低、更严的趋势。专家建议指出，对于高血压患者应该采取更为积极、更为严格的管理策略,无论年龄如何、无论是否合并心血管病。在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下,血压＜130/80 mm Hg应该作为大多数高血压患者的控制目标。在患者能够耐受的情况下,血压降至120/70 mm Hg是合理的,可能为患者带来更多获益。

同时，专家建议也指出：考虑到临床实践中与随机临床试验中的患者管理背景存在一定差异,在降压治疗过程中对于血压水平较低的患者应加强监测,及时发现可能存在的不良反应并作出相应处理。

特殊人群，特殊血压控制目标

1.老年高血压患者

近年来,越来越多的研究证据提示,老年人强化降压治疗可以更多获益。对于一般健康状况良好的老年人,为其设定更低的血压控制目标（例如收缩压＜130 mm Hg）是安全的、可耐受的,不会伴有不良心血管事件的增加。

专家建议认为，老年人应用降压药物应遵循“小剂量起步、密切监测、逐渐加量、缓慢达标”的原则，而不应片面追求早期达标、快速达标。

老年高血压患者中，单纯收缩期高血压非常常见。将收缩压降至更低水平（例如＜130 mm Hg）是否会导致舒张压水平过低,进而影响冠脉血液灌注压呢？研究显示，当舒张压低至50 mmHg时,并未发现血压水平与不良心血管事件存在着J形曲线关系。在治疗中，不建议过多关注舒张压的降低以免影响严格控制收缩压的决心；但也不应完全忽略舒张压，而是要观察患者对低舒张压的耐受性。

老年人常伴体位性低血压，是否应该适度减弱降压治疗强度呢？一项系统性综述与荟萃分析表明,对于伴有体位性低血压的高血压患者,强化降压不仅不会加重体位性低血压,反而有助于缓解其临床症状。因此,体位性低血压症状不应成为影响积极降压治疗的因素。

2.妊娠期高血压疾病

专家建议推荐,收缩压≥140和/或舒张压≥90 mmHg的高血压孕妇在生活方式干预的同时建议启动降压治疗,治疗过程中严密监测血压和靶器官损害情况。降压目标值为≤135/85 mmHg。

对于孕前已患有慢性高血压的孕妇,除非收缩压＜110或舒张压＜70 mmHg或出现症状性低血压,建议继续接受降压治疗。

3.高血压伴其他疾病

基于BPLTTC最新荟萃分析,对于伴脑卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病以及糖尿病等合并症的高血压患者,在患者能够耐受的情况下,将血压控制在＜130/80 mm Hg是合理的。

文献索引：中华医学会心血管病学分会高血压学组. 强化血压控制中国专家建议. 中华高血压杂志. 2022; 30(2): 113-117.