2022-04-11 17:59:00来源:医脉通阅读:11次
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环孢素又名环孢素A,是从土壤真菌中分离出来的一种强效的T细胞特异性免疫抑制剂,自20世纪80年代来被广泛用于预防器官移植后的排斥反应。此外,环孢素也作为常用免疫抑制剂用于
环孢素相关不良反应涉及肾脏、胃肠道、肝脏等器官/系统,并且与剂量密切相关,临床中可采取严格掌握禁忌证、合理监测和注意药物间相互作用等措施予以预防和规避。
环孢素可治疗多种疾病
➤系统性红斑狼疮
依据《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》,环孢素主要适用于
➤白塞病
《
➤银屑病
环孢素可用于病情严重和其他疗法失败的中重度银屑病患者,但是容易出现肾毒性和
➤结缔组织病相关肺间质病变
《2018中国缔组织病相关
➤
依据《环孢素在中国儿童免疫相关疾病中的应用建议》,对于全身型幼年特发性关节炎(
对于其他类型的JIA,适应症为:①严重、难治性多/少关节型JIA或对DMARDs有禁忌者;②难治性
环孢素可影响多个器官/系统
环孢素治疗相关不良反应呈剂量依赖性,所有适应证的不良反应范围基本一致,仅在发生率和严重程度上有所不同。常见不良反应包括:
①肾脏:环孢素可引起肾小管间质及肾血管结构和功能的改变,导致肾间质纤维化、血管钙化、肾小球硬化等,肾功能损害常发生在治疗最初几周。
②胃肠道:早期部分患儿可出现食欲减退、恶心、
③肝脏:发生率为5%~10%,多发生在用药3个月内,可引起剂量相关的可逆性胆红素升高,偶见肝酶升高。
④高血压:10%~14%患者可出现高血压,一般加用降压药或调整降压药剂量后,可缓解。
⑤其他:如感染、多毛、齿龈增生等。
此外,还有一些较少见的不良反应:血液系统症状(如白细胞减少、血小板减少等)、生化改变(如高血脂症、高钾血症、低镁血症等)、神经毒性(如有
环孢素用药管理涉及五个方面
鉴于安全用药原则及药物相关不良反应,环孢素的安全规范用药可以从以下几方面着手。
1.严格掌握禁忌证
首先,对环孢素过敏者应忌用或慎用。此外,使用环孢素的绝对禁忌证包括: 肾功能明显下降; 控制不佳的高血压; 对环孢素或配方中任何成分过敏; 临床治愈或持续恶性肿瘤( 非黑素瘤
而相对禁忌证包括: 年龄<18岁或>64 岁; 可控制的高血压; 计划接种减毒活疫苗; 干扰环孢素代谢或增强肾功能障碍的药物; 感染或有免疫缺陷; 同时接受光疗、甲氨蝶呤或其他免疫抑制剂; 妊娠或哺乳期。
2.常规监测
羟氯喹治疗前及治疗过程中应监测:①
3.监测血药浓度
环孢素口服吸收慢并且不完全,体内吸收的个体差异非常明显,治疗窗较窄,需定期监测血药浓度,本建议推荐用药后1周首次检测药物谷浓度,据此来调整环孢素用量,待稳定后可每月监测1次。口服给药时建议固定餐前或餐后服用,以稳定血药浓度。
4.注意药物相互作用
环孢素用药过程中要注意药物相互作用的影响,常见增加肾毒性的药物有
5.预防接种
对正在接受免疫制剂治疗的患儿,可以接种灭活疫苗,避免接种减毒活疫苗,结束治疗后至少3个月才可接种减毒活疫苗。
参考文献:
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