时隔8年重磅更新！荨麻疹最新共识：疾病分类、诊断和治疗要点速览 | 指南共识

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荨麻疹是一种对患者身体、心理和经济都有重大影响的流行性皮肤病。近年来，随着对该病的认知加深和相应治疗证据的出现，荨麻疹的国际治疗指南相应更新。2021年台湾皮肤病学会（TDA）参考现有指南，并结合最新研究，更新了2014年版TDA荨麻疹共识，并于近日正式发布。本文就《2021中国台湾皮肤病学会：荨麻疹的定义、分类、诊断和治疗共识》（以下简称新共识）做要点解读。

荨麻疹的定义

荨麻疹是一种以突然出现风团、血管性水肿或两者兼而有之为特征的皮肤病。其中风团和血管性水肿具有一定的差异（表1）。

表1 荨麻疹风团和血管性水肿的特征比较

荨麻疹的分类

根据发生频率、持续时间和诱因的不同将荨麻疹分为不同类型。根据荨麻疹的持续时间分为急性或慢性，急性荨麻疹表现为自发出现风团和/或血管性水肿，持续时间≤6周。慢性荨麻疹（CU）则是突然出现风团和/或血管性水肿超过6周。根据诱因的不同，慢性荨麻疹又分为自发性和诱导性两类，其中慢性诱导性荨麻疹又分为9个亚型（表2）。

表2 慢性荨麻疹分类

疾病评估

新共识建议，荨麻疹的活动度常用荨麻疹活动度评分（UAS）来进行评价，而治疗对患者病情的控制程度常用荨麻疹控制程度测试（UCT）来衡量。另外，慢性荨麻疹对患者生活质量有一定影响，可采用慢性荨麻疹生活质量问卷（CU-Q2oL）评估疾病对患者生活质量的影响程度。

荨麻疹的诊断

荨麻疹的诊断主要基于疾病的症状和体征。建议临床医生无需识别和诊断出所有患者的全部潜在致病因素。首先应对患者进行详尽病史采集，根据病史提示进行激发试验，包括药物、食物、身体检查和实验室检查。不同类型荨麻疹的诊断流程如图1和表3所示。

图1无论症状持续时间长短，出现风团、血管性水肿或两者兼有患者的推荐诊断流程（ACEi = 血管紧张素转换酶抑制剂；AID =自身炎症性疾病；HAE = 遗传性血管性水肿；AAE =获得性血管性水肿；AE = 血管性水肿）

表3 常见慢性荨麻疹亚型的诊断检测^a

备注：ANA = 抗核抗体；CAP =过敏原特异性Ig E检测；CRP = C反应蛋白；ESR = 红细胞沉降率；Ig E = 免疫球蛋白E；MAST = 多种过敏原同时检测；NSAID = 非甾体抗炎药。a有93%的人赞成。b取决于怀疑的原因。c除非患者病史强烈提示，例如过敏。d作为严重全身性疾病的指征。

慢性荨麻疹的治疗

荨麻疹的治疗应以完全缓解症状为目标，针对CSU患者可采取非药物治疗和药物治疗两种途径（图2）。

图2 CSU患者的治疗方案

非药物治疗以患者教育为主，药物治疗则建议定期连续使用第二代抗组胺药，而不是按需使用，以减少疾病发作和提高生活质量。患者若对抗组胺药应答不佳，可选奥马珠单抗和环孢素作为三线和四线治疗。

急性荨麻疹的治疗

急性荨麻疹有多种潜在诱因（如食物过敏、药物、昆虫叮咬、感染等），治疗前应先避免和消除这些潜在因素，在此基础上进行相应治疗（图3）。

图3 急性荨麻疹患者的治疗方案

新共识推荐抗组胺药作为急性荨麻疹的一线治疗，如果症状严重或使用抗组胺药无法解决，可考虑短期糖皮质激素治疗。肾上腺素应作为严重血管性水肿的三线治疗，如果患者出现严重的呼吸道、心脏或胃肠道症状，则作为一线治疗。如果未排除过敏反应的诊断，也应给予肾上腺素。

特殊人群管理

➤老年患者

一般来说，老年患者的治疗药物和剂量应谨慎选择，首选第二代H1 抗组胺药，同时注意避免患者发生跌倒或交通事故的风险。患有多种合并症或肾/肝功能受损的老年患者，可使用比拉斯汀和奥马珠单抗。

➤合并肝肾功能不全患者

肝肾功能受损患者包括接受透析（血液透析或腹膜透析）的患者均需调整抗组胺药物剂量。建议患有严重肝肾疾病的患者应谨慎使用非镇静性第二代H1抗组胺药，避免使用第一代H1抗组胺药。另外，窄谱UVB 光疗是一种耐受性良好的治疗方式，可用于患有肾病和肝病等全身性疾病的患者。

➤儿童

对于 12 岁以下的儿童，新共识推荐标准剂量的非镇静性第二代H1抗组胺药作为一线治疗。若治疗2-4 周后症状持续存在，可将剂量提高至四倍。参考成人治疗方案，在二线治疗失败后，6岁以上难治性CSU患者也可使用奥马珠单抗进行后续治疗。

➤孕妇

临床医生应避免对孕妇尤其是孕早期使用任何系统治疗，应在权衡利弊的情况下进行相应治疗，如H1抗组胺药。如果是急性荨麻疹或严重CSU，首选非氟化糖皮质激素（7.5mg/天，不超过20mg/天）。环孢素仅作为病情严重患者的挽救治疗方案。

➤哺乳期妇女

所有低浓度的 H1 抗组胺药均可能经乳汁分泌，经权衡利弊，首选无镇静作用的第二代H1 抗组胺药。其次也可考虑非氟化糖皮质激素（在母乳中分泌较少）和奥马珠单抗的使用。另外，使用环孢素时，需监测婴儿的环孢素毒性症状，并密切关注婴儿血浆水平。

小结

与2014版相比，新版共识进行了一些实质性的修改。例如，在慢性自发性荨麻疹患者的常规检测诊断中新加了D-二聚体；简化了治疗建议，如常规剂量/增加剂量的第二代抗组胺药、奥马珠单抗和环孢素分别被推荐为一至四线治疗药物。此外，对于老年人、儿童、孕妇等特殊患者的管理，均在新共识中进行了讨论。新共识与2018版《中国荨麻疹诊疗指南》相比，治疗方案大体相同，于细微处存在一定差异，在诊断流程和特殊人群管理方面更细化，总体上可为其他地区的疾病诊断和用药管理提供一定的参考。

参考文献：

1.Cho YT, Chan TC, Lee CH, et al. Taiwanese dermatological association consensus for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: A 2021 update. J Formos Med Assoc. 2022 Feb 23:S0929-6646(22)00069-9. doi: 10.1016/j.jfma.2022.02.007. Epub ahead of print. PMID: 35219557.

2.中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2019(01):1-5.