牢记用药安全：哪些患者应避免使用SGLT2i？

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在“降糖+心+肾”三大获益加持下，降糖新星SGLT2i近年来广受关注，鉴于其疗效的广泛性，可能处方SGLT2i的科室已不局限于内分泌或糖尿病专科，还包括心内、肾内等科室。加之部分药物已进入医保，药物的可及性大大增加。

虽然SGLT2i的整体安全性良好，但罕见的DKA风险、eGFR的范围要求等，不时提醒着临床用药的安全性。

因此，作为临床医生，处方前务必要知晓“具有哪些特征的患者应谨慎处方SGLT2i”以及“哪些患者应避免使用此类药物”。

图1 SGLT2i对心血管和肾脏的影响

哪些患者应谨慎处方SGLT2i？

➤坚持生酮饮食的人群；

➤体重指数（BMI）＜25kg/m^2，亚洲人群BMI＜23kg/m^2；

➤存在高血糖导致急性并发症的患者（例如未规律服药导致脱水或高渗状态）；

➤HbA1c＞10%；

➤诊断为虚弱或存在高风险的患者；

➤存在认知障碍，导致无法完全理解DKA的发生风险及采取相应干预措施的患者；

➤长期口服糖皮质激素；

➤近期体重下降；

➤病程超过10年的糖尿病患者。

哪些患者应避免处方SGLT2i？

➤年龄＜18岁；

➤有DKA病史；

➤进食障碍；

➤eGFR低于药品说明书提供的参考值下限；

➤酗酒；

➤患包括COVID19在内的急性病、手术或其他计划内医疗操作的患者；

➤任何确诊或疑似其他病因导致的糖尿病患者，包括：T1DM、LADA、基因相关的糖尿病、胰腺疾病、1年内进展为依赖胰岛素治疗的糖尿病；

➤妊娠、哺乳、育龄期有性生活但未避孕的女性；

➤有急性血管不良事件且处于不稳定期的患者。

参考资料：

[1]闫哲,童南伟.《英国糖尿病医师协会与英国糖尿病学会对非糖尿病专科医师使用钠-葡萄糖共转运蛋白２抑制剂的联合声明与建议（2021版）》解读.临床内科杂志.2022年1月第39卷第1期.

[2]Dashora U, Gregory R, Winocour P, et al. Association of British Clinical Diabetologists (ABCD) and Diabetes UK joint position statement and recommendations for non-diabetes specialists on the use of sodium glucose co-transporter 2 inhibitors in people with type 2 diabetes (January 2021). Clinical medicine (London, England). 2021 May,21(3): 204-210.DOI: 10.7861/clinmed.2021-0045, PMID:34001571