DKD发作隐秘让人头疼，5问帮您快速了解DKD

目前，随着我国糖尿病患病率的增加，糖尿病肾病（DKD）患者也越来越多。据悉，约50%的糖尿病患者会罹患DKD，并受其影响超过20年。因此，医师、患者需更加了解DKD，以期早发现早治疗。本文收集了5个DKD的基础小知识，能帮助医患快速了解DKD。

1.下列哪种体征与DKD的关系最为密切？

A.心房颤动

B.血脂异常

C.高血压

D.肝硬化

答案：C 

解析：DKD的特点是高血压、蛋白尿、肾小球硬化和肾小球滤过率（GFR）下降，最终会使患者进展为终末期肾脏病（ESRD）。高血压被定义为收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。而治疗DKD的基本目标为降低血压和减少蛋白尿。 而药物干预，特别是肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）拮抗剂在DKD的降压治疗中至关重要。

2.DKD患者收集24h尿液样本的目的是什么？

A.估算肾小球滤过率（eGFR）检查

B.检测钠平衡

C.评估肾上腺素

D.评估蛋白尿

答案：D 

解析：尿液检查是测定患者eGFR和蛋白尿的重要手段。然而，eGFR可使用血液肌酐、胱抑素C等指标进行估算，而收集24h蛋白尿的主要目标为评估24h蛋白尿。DKD患者的尿液中蛋白质的水平为150~300mg/dL，糖尿，偶见玻璃样变性。而微量蛋白尿的定义为蛋白尿水平＞20ug/min或蛋白肌酐比＞30ug/g。有学者认为，在DKD早期积极干预，可以逆转DKD。

3.何时开展DKD的筛查？

A.糖尿病疾病进展期

B.确诊糖尿病1年后

C.确诊为糖尿病后就应立即开展DKD筛查

D.具体筛查时期应根据患者是1型还是2型糖尿病

答案：D 

解析：有研究发现，DKD与糖尿病类型密切相关。1型糖尿病患者通常10年后才出现DKD，而2型糖尿病确诊时就可能合并有DKD。筛查微量蛋白尿的最佳时机应为1型糖尿病患者确诊后的第5年，而2型糖尿病患者已经确诊就应该进行筛查。

4.DKD患者的肾活检结果有哪些组织学改变？

A.系膜细胞收缩

B.肾小球基底膜变薄

C.肾小球硬化

D.肾脏血管收缩

答案：C 

解析：DKD患者的肾脏活检结果中，肾小球有3种主要的组织学改变： ①高血糖诱导系膜扩张，可能是通过增加基质生成或基质蛋白糖基化所致；②肾小球基底膜变厚；③高血压所致肾小球硬化。

5.下列说法哪项更为准确？

A.1型和2型糖尿病患者的GFR下降趋势相似；

B.DKD患者首选磺酰脲类药物，可降糖护肾；

C.DKD患者首选钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，它们可降糖护肾；

D.饮食干预对于DKD患者而言，似乎没有作用

答案：C 

解析：美国糖尿病协会建议2型DKD患者使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2i。根据美国肾脏病学会的研究，SGLT-2i和GLP-1受体拮抗剂可以减少心血管事件的发生风险。SGLT-2i首选用于DKD患者，而GLP-1受体拮抗剂首选用于代谢风险不受控制和中重度糖尿病肾病患者，特别是患者eGFR＜30ml/min/1.73㎡。

参考文献：

1.A. Brent Alper. Fast Five Quiz: Diabetic Nephropathy Workup. Medscape. Mar22,2022.

2.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(8): 762-784. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210706-00369.

3.张俊清, 苏白海, 张捷,等. 糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识[J].中华内科杂志, 2021, 60(06):522-532.