10大要点，明确ASCVD风险评估｜ASPC声明

近日，美国预防心脏病学会（ASPC）发表了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估的临床实践声明，旨在为临床医生评估ASCVD风险提供参考。

图1 细化患者的风险评估：ASCVD风险分层、风险增强因素和冠状动脉钙评分（CAC）

1.评估患者的ASCVD风险是预防心脏病的基础，也是明确预防治疗适当性和强度的最初步骤。

2.在一级预防中，进行总体风险评分是ASCVD风险评估的初始步骤。临床医生可根据一组基于诊室的标准风险因素计算特定持续时间（如10年）内的ASCVD风险，并与患者进行讨论，以确定降低ASCVD风险的最佳治疗方法。

3.风险增强因素（如过早家族史），以及某些炎症因子（如hs-CRP）和实验室指标[如lp（a）]的存在与否、数量和/或严重程度，有助于进一步明确治疗决策。

风险增强因素主要包括：

➤早发性ASCVD家族史：男性＜55岁、女性＜65岁。
➤原发性高胆固醇血症：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：160-189 mg/dl（4.1-4.8 mmol/L），非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：190-219 mg/dl（4.9-5.6 mmol/L）；

➤代谢综合征：腰围增加、甘油三酯升高＞175 mg/dl、血压升高、血糖升高，HDL-C降低（男性＜40 mg/dl；女性＜50 mg/dl）为主要表现，伴以上3种表现时可明确诊断；

➤慢性肾病（CKD）：eGFR 15-59 mL/min/1.73m2，伴或不伴蛋白尿，未经透析或肾移植治疗；

➤慢性炎性疾病：银屑病、类风湿关节炎（RA）或艾滋病；
➤过早绝经（40岁前）和妊娠相关疾病史，这些疾病会增加之后的ASCVD风险；

➤脂质/生物标志物：与ASCVD风险增加相关

-持续升高的原发性高甘油三酯血症(≥175mg/dL），

-高敏C反应蛋白（hs-CRP）升高(≥2.0 mg/L，

-Lp（a）升高提示早发ASCVD家族史：Lp（a）≥50 mg/dl或≥125 nmol/L构成风险增强因素，

-apoB≥130 mg/dl（其测量的相对指标为甘油三酯≥200 mg/dl）构成风险增强因素，

-踝肱指数（ABI）＜0.9。

4.全面了解女性患者从月经初潮到绝经的生殖史至关重要，先兆子痫、过早绝经和自身免疫性疾病是危险增强因素。

5.种族差异可能严重影响现有风险评估工具的有效性。某些高风险的种族可能被告知进行预防性治疗。

6.健康的社会决定因素（SDOH）可能会产生种族以外的独立影响，在与患者讨论ASCVD风险的最佳方法时，其可作为讨论的一部分。

7.冠脉钙化（CAC）评分可能是最有用的评估亚临床动脉粥样硬化疾病的筛查工具，在大多数一级预防患者（包括糖尿病）中，CAC均有助于改善风险分层，且优于总体风险评分。

8.在评估外周动脉疾病（PAD）时，测量ABI有助于改善危险分层。

9.在进行颈动脉斑块评估时，可应用颈动脉超声成像，尤其是CAC评分不可用时。

10.在已确诊ASCVD的患者中，可根据多个主要的ASCVD事件、一个主要事件或多个高危因素，将患者定义为极高危ASCVD患者，并进行更积极的治疗。对于短期内ASCVD事件复发的极高危患者，应更积极的管理危险因素。

医脉通编译自：Nathan D. Wong a,Matthew J. Budoff, Keith Ferdinand, et al. Atherosclerotic cardiovascular disease risk assessment: An American Society for Preventive Cardiology clinical practice statement. American Journal of Preventive Cardiology 10 (2022) 100335.