安全第一：哪些因素可能升高/降低血锂浓度？

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锂盐在双相障碍的治疗中拥有重要的地位，但此类药物的治疗窗较窄，且血锂浓度（以下简称“血锂”）容易受到某些因素的影响，进而升高患者过量中毒和/或疗效不佳的风险。

以下简要总结可能升高/降低血锂的常见因素，医生和患者都有必要了解：

升高血锂

1. 脱水。例如，患者罹患急性肠胃炎时可发生呕吐或腹泻，进而导致脱水。

2. 低钠饮食。

3. 肾脏滤过率下降。例如，肾小球肾炎、糖尿病肾病及高龄等均可导致肾脏滤过率下降。

4. 发热性疾病。

5. 某些药物：

（1）噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，可导致血锂浓度升高25%-400%，且非常难以预测。

（2）很多传统非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生、美洛昔康、双氯芬酸，很可能也包括较新的特异性COX-2抑制剂，如塞来昔布，可导致血锂在数天到数月内升高10%-400%。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如赖诺普利、依那普利，可导致血锂在数周内升高达400%。

（4）血管紧张素 II 抑制剂，如氯沙坦、缬沙坦，很可能会产生与ACEI相似的效果。

（5）甲硝唑。

降低血锂

1. 躁狂发作。在服药依从性良好的情况下，躁狂发作可导致血锂下降50%。

这一现象的机制尚不明确，可能与躁狂发作期间锂进入细胞内隙有关。需要警惕的是，如果你为了提升血锂而增加锂盐剂量，那么患者可能会出现过量中毒的症状；这些症状也可能在躁狂缓解、锂重新回到细胞外隙后发生。

2. 妊娠。

3. 咖啡因。此类物质可促进锂的肾脏排泄。

几乎不影响血锂

1. 阿米洛利。该药属于保钾利尿剂，总体而言对血锂无影响，但偶可升高血锂，需监测。

2. 阿司匹林。

3. 呋塞米。该药属于袢利尿剂。

4. 舒林酸。该药属于NSAIDs，可能不影响血锂，但偶可升高血锂，需监测。

特别提醒

维持治疗中，血锂应维持在0.6-0.8mEq/L的范围内。应避免让血锂超过1mEq/L，即使是很短暂的超过，这一点对于降低长期肾损害风险非常重要。

此外，医生应经常提醒患者，有一些生活因素（如，脱水）可能影响血锂，进而造成疗效或安全性的问题。这样一来，患者一旦真的出现这些因素，主动告知医生的可能性会更大，便于临床及时处理，将问题扼杀在摇篮中。某些情况下，即使大家仍在等待血锂结果回报，甚至目前无法复查血锂，也可以考虑提前调整锂盐剂量。

信源：David N. Osser, MD. Lithium Levels—What Increases and Decreases Them?. Psychiatric times. April 13, 2022. https://www.psychiatrictimes.com/view/lithium-levels-what-increases-and-decreases-them-