CKD患者常见症状大揭秘！CKD最新症状流行病学分析出炉

近年来，慢性肾脏病（CKD）患病率增加，全球约有7亿CKD患者，患病率约为9.1%。作为一种“沉默杀手”，CKD知晓率较低，许多CKD患者被确诊时已经处于晚期，甚至需要立即开展肾脏替代治疗。那么，CKD患者最常见的症状有哪些？不同分期下，CKD患者的症状有何不同？

2022年4月6日，欧美科学团队发布了CKD症状患病率的Meta分析结果，该分析报告明确了CKD患者不同时期的主要症状。这对提高患者对CKD的知晓率、早期发现和干预CKD有重要意义。

研究设计

Meta分析的数据来源为Medline、PsycINFO和CINAHL。研究的纳入标准为：①2000年1月至2021年9月期间发表的研究；②英语文献；③参与者≥18岁，包括CKD1~5期以及接受肾脏替代治疗（透析或肾移植）的患者；④结果中有CKD症状和/或HRQOL；⑤采用横断面或纵向研究设计。 

排除标准：①社论、会议摘要、定性研究结果报告或系统综述；②仅报告患者症状（如临床医师报告）。

研究结果

总计449项研究被纳入Meta分析，43%（191项）研究发表于2016-2021期间。纳入了来自62个国家的199,147名参与者，其中美国（10%）、巴西（10%）、英国（8%）、土耳其（7%）和中国（6%）的研究占比较高。有126项（28%）研究的患者没有接受肾脏替代治疗，而接受肾脏替代治疗的研究中有274项研究是透析，139项是肾移植。

所有CKD患者（不论是否接受肾脏替代疗法），共有67项症状。其中，不接受肾脏替代疗法的患者共有45项症状、透析患者有42项症状，而肾移植患者则有27项症状。

不论患者是否接受肾脏替代治疗，疲劳和行动能力受限是最常见的症状，患病率＞50%。其他常见（患病率＞45%）的症状包括骨或关节疼痛、全身疼痛、睡眠障碍、性功能障碍、肌肉痉挛、胃灼热、瘙痒和皮肤干燥。虽然，肾移植患者的相关数据较少，但是消化不良（83%；95% CI，82-84%）、腹痛、便秘、肌无力和肌肉痉挛是最常见的症状，其患病率＞50%。以上症状具体数值如下表所示。

表1 CKD相关症状的具体患病率

备注：患病率单位为%

在严重程度方面，未接受肾脏替代治疗患者最严重的症状包括性功能障碍、焦虑、瘙痒和抑郁。透析患者则主要集中在疼痛、疲劳、皮肤干燥和骨/关节疼痛。对于肾移植受者而言，最严重的症状为外观改变、视力模糊和食欲旺盛。

此外，与未接受肾脏替代治疗的CKD患者相比，大部分透析患者的健康相关评分较低。而肾移植受者的生活质量评分是所有CKD患者中最高的。

研究讨论

这项Meta分析表明，对于CKD患者而言，不论其是否接受肾脏替代治疗，疲劳是一种非常常见且严重的症状。此外，在所有CKD患者之中，透析患者的症状情况最不理想，生活质量也最差；而肾移植受者的症状更少，更轻且生活质量也有所改善，优于未接受肾脏替代治疗的CKD患者和透析患者。然而，无论如何，移植并不能使CKD患者的生活质量评分与健康人群一致。

确定CKD患者的症状是十分必要的，许多症状都可以被干预。医患应积极沟通，确保所有与CKD相关的潜在症状都被识别，改善CKD管理。这项Meta分析还发现，患者症状随着病情的变化会有所改变。这可以促进临床医师识别，并实施个性化的干预措施。此外，这些症状改变、生活质量评分或可纳入远程监控系统，指导患者合理随访，减少患者被新冠感染的风险。

最后，这些症状数据可有助于医师、患者进行治疗决策。例如，肾移植患者的症状显著减轻，包括肌无力、疲劳、睡眠障碍、瘙痒、食欲下降、口干、抑郁和行动不便等情况。可以将这些信息与其他信息一起告知患者，医患详细讨论后，做出最优治疗决策。

参考文献：

1.FletcherBR, Damery S, Aiyegbusi OL, et al. Symptom burden and health-related quality oflife in chronic kidney disease: A global systematic review and meta-analysis.PLoS Med. 2022 Apr 6; 19(4): e1003954.