早期类风湿关节炎如何识别？快速了解“中国标准”与用药建议 | 临床必备
2022-04-19 17:55:14来源：医脉通阅读：13次
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
2012年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的
目前，早期RA的定义不甚统一。2012年美国风湿病学会（ACR）发布的诊疗指南中，早期RA指病程＜6个月，但多数研究中定义为病程小于1年或2年。早期RA可伴有多种自身抗体阳性及显著的滑膜炎，甚至骨侵蚀，精准认识疾病并早期给予规范治疗，有助于控制疾病进展和改善预后。
诊断早期RA有“中国标准”
诊断RA是临床诊断，而非实验室诊断。早期诊断需要基于发病特征和血清学检测结果，临床中出现以下情况应考虑RA：
➤多个关节疼痛、肿胀和僵硬持续≥12周
➤慢性关节症状RA患者的一级亲属（但不包括下脊柱或远端指间关节）
➤新发
患有慢性、对称性多关节炎，影响近端指间关节、掌指关节、腕关节和跖趾关节的患者
➤符合RA诊断标准
国内一项针对病程小于1年、至少有一个关节持续肿痛患者的前瞻性、多中心队列研究推出了新的早期RA分类标准（表1）。以下5条标准中，满足≥3条即可诊断为早期RA。
表1 早期RA分类标准
在国际多中心临床研究中，该标准的阳性预测值和阴性预测值均优于1987年ACR和2010年ACR/EULAR标准。病程≤1年的RA中，敏感度为84%，特异度为87%；病程＜3个月的RA中，敏感度为83.1%，特异度为84.5%。
早期RA的治疗药物不外乎三类
为了有效缓解早期RA患者的疼痛、肿胀和僵硬症状，主要使用以下三类药物2：（1）镇痛药；（2）糖皮质激素（以下简称激素）；（3）改善病情抗风湿药（DMARDs）。
镇痛药
镇痛剂包括对乙酰氨基酚、
➤对乙酰氨基酚缓释剂，650mg，每次两片，每日两次
➤美洛昔康，每天7.5mg或每天两次（随餐服用）
➤曲马多，50mg，每日两次或三次，视需要而定
➤泼尼松，每日5mg
疼痛是早期RA的常见特征，通常与炎症有关，而不是损伤。因此，早期RA患者应避免使用强效麻醉剂或成瘾性镇痛剂。
糖皮质激素
缓慢进展或侵袭性RA患者在等待DMARDs（甲氨蝶呤、羟氯喹或柳氮磺吡啶）治疗起效时，可通过注射或口服小剂量激素获得短期疗效。最重要的是要注意，激素长期使用的不良反应。即使是低剂量泼尼松（5mg/d）也会显著增加严重或住院感染的风险;如果剂量超过5mg/d，则心血管事件、
早期RA患者的激素剂量应尽可能低，且仅在DMARDs或生物制剂控制滑膜炎之前使用。因此，大多数患者服用小剂量口服激素的时间可能＜4个月。关节内激素注射可在短期内有效缓解单个或几个关节不相称的症状。
DMARDs
DMARDs包括传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤、羟氯喹、
患者在诊断后应启用羟氯喹或甲氨蝶呤进行常规治疗，羟氯喹的副作用往往比甲氨蝶呤小得多，但总体疗效弱于甲氨蝶呤。建议这些药剂的起始剂量为：
➤羟氯喹，200mg：每天一片或两片（剂量为4-5mg/kg/d）
➤甲氨蝶呤，2.5mg：每周服用一次，补充叶酸2mg
服用羟氯喹的患者需要监测眼科情况。服用甲氨蝶呤的患者应在使用前进行
许多研究已经证明早期和积极治疗的优势，不仅有助于显著改善患者的滑膜炎、生活质量和减少关节破坏，还能减少未来住院和进行骨科手术的需要2。早期识别、诊断、启用DMARDs，在疾病的前3~12个月内确诊和管理可以优化患者长期结局1。临床中应关注具有RA疑似特征的患者，合理使用辅助检查，以早期确诊和开展治疗。
参考文献：
1.李雪,苏茵. 早期类风湿关节炎的诊断与治疗[J]. 中华内科杂志,2020,59(9):724-727. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20200703-00644.
2.Cush JJ. Rheumatoid