Ann Intern Med：轻度甲旁亢，手术治疗没有明显益处

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虽然甲状旁腺切除术被推荐用于治疗伴有严重高钙血症或明显症状的甲状旁腺功能亢进症患者，但对于轻度甲旁亢，手术的长期益处一直存在争议。

近日，发表于Annals of internal medicine期刊（25.391）的一项随机前瞻性研究结果显示：在轻度原发性甲旁亢患者中，相比于非手术治疗，手术治疗对10年以上生存率或疾病发病率（包括骨折、癌症或心血管结局）等均没有任何益处。

“相比既往数据显示的‘轻度原发性甲旁亢患者的死亡率和心血管发病率增加’，我们没有发现甲状旁腺切除术对这些重要的临床终点有任何治疗效果”，研究者讲道。

手术组和非手术组之间的死亡率没有显著差异

研究者于1998年至2005年间在瑞典、挪威和丹麦共计招募了191名年龄在50-80岁的轻度原发性甲旁亢患者（血清钙水平10.42-11.22mg/dL）。参与者随机入组至手术组（n=95）和无干预非手术观察组（n=96）。经过10年的随访，共有129名患者完成了最后一次随访。

1.死亡率

10年随访间的总体死亡率为7.6%（手术组8人，非手术组7人），两组没有显著差异（HR，1.17；P=0.76）。观察期延长至2018年，总体死亡率增加，但手术组（24人）和非手术组（20人）死亡分布同样相对均匀。

“与原发性甲旁亢相关的慢性高钙血症一直被认为与心血管疾病或癌症的风险增加有关，然而，这些和其他疾病特异性死亡原因的绝对数量在各组之间几乎相同，”作者写道。

2.相关疾病发病率

共发生包括心血管事件、脑血管事件、癌症、外周骨折和肾结石在内事件101例，其中手术组52例，非手术组49例，同样没有显著差异。14例患者共发生16处椎体骨折，每组均分7例。

作者指出，“在我们的研究中，女性外周骨折的发生率约为2900/100,000人年，与瑞典哥德堡的一项研究中70岁女性的发生率相同（约2600/100,000人年）。”

性别和年龄问题需考虑

研究者指出，本项研究局限包括仅纳入了26名男性（每组13名），并且只有16人完成了研究。因此，本项研究对于男性患者的临床指导意义有限。

此外，本项研究纳入的受试者年龄均＞50岁，考虑到年轻患者（年龄＜50岁）可能疾病更具侵袭性，本项研究结果不应推广到年轻患者群体中。

参考资料：

[1]Pretorius M, Lundstam K, Heck A, et al. Mortality and Morbidity in Mild Primary Hyperparathyroidism: Results From a 10-Year Prospective Randomized Controlled Trial of Parathyroidectomy Versus Observation. ANNALS OF INTERNAL MEDICINE. 2022 Apr 19.DOI: 10.7326/M21-4416, PMID:35436153

[2]Bolland MJ, Grey A. Nonoperative Management of Mild Primary Hyperparathyroidism: A Reasonable, Evidence-Based Option. ANNALS OF INTERNAL MEDICINE. 2022 Apr 19.DOI: 10.7326/M22-0922, PMID:35436154