老药新用，降脂药物非诺贝特或能防治心力衰竭｜心“药”闻

2型糖尿病患者发生心力衰竭的风险很高，并且与不良预后相关。SGLT2抑制剂已被大型临床试验证实，能够降低糖尿病患者的心衰风险，并且现已成为指南推荐的射血分数降低型心衰一线治疗药物。近日，Diabetes Care发表的ACCORD Lipid试验分析结果显示，在接受辛伐他汀治疗的2型糖尿病患者中，非诺贝特降低了心力衰竭住院和心血管死亡的复合终点发生率。

研究概要

非诺贝特可以通过多种机制减少心衰事件。法国南锡洛林大学研究员João Pedro Ferreira博士对ACCORD Lipid试验数据进行了二次分析，评估非诺贝特与安慰剂相比对接受辛伐他汀治疗的2型糖尿病患者心衰结局的影响。主要终点为心衰住院和心血管死亡的复合终点。

共5,518名参与者被纳入分析，中位年龄为62岁，31%为女性，其中5%有心衰病史。2,765名患者被随机分配到非诺贝特组，2,753名患者被随机分配到安慰剂组，两组均接受辛伐他汀治疗。两组基线特征非常平衡。

中位随访4.7年，非诺贝特组和安慰剂组主要复合终点发生率分别为6.9%和8.3%（HR=0.82；95% CI，0.68-1；P=0.048）。

在接受标准降糖治疗的患者中，非诺贝特降低了心衰住院或心血管死亡风险（HR = 0.64；95% CI，0.48-0.85）；这一效应主要是来自于心衰住院的减少。然而，在接受强化降糖策略的患者中，未观察到这种获益（HR=1.02；95% CI，0.79-1.33；交互作用P=0.017）。

此外，降糖治疗不影响非诺贝特对血脂水平的干预效果，非诺贝特延缓了长期eGFR下降速度。

综上，在接受辛伐他汀治疗的2型糖尿病患者中，非诺贝特降低了心衰住院或心血管死亡主要复合终点发生率，这一效果主要见于接受标准降糖治疗的患者。研究者表示，需要足够有力的前瞻性随机对照试验来证实上述发现。

文献索引：

1. Fenofibrate may lower heart failure hospitalization, CV mortality in type 2 diabetes. healio. April 20, 2022

2. João Pedro Ferreira, Francisco Vasques-Nóvoa, Diana Ferrão, et al. Fenofibrate and Heart Failure Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes: Analysis From ACCORD. Diabetes Care. 2022 Mar 23; dc211977. doi: 10.2337/dc21-1977. Online ahead of print.