高血压患者中原醛症的筛查、诊断和治疗，要点一览！

原发性醛固酮增多症（PA）是由于肾上腺皮质病变分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、容量负荷增加，以高血压、低血钾、低肾素、高醛固酮为典型表现的临床症候群，是一种常见的内分泌性高血压｡《高血压患者中原发性醛固酮增多症检出、诊断和治疗的指导意见》由国家卫生健康委高血压诊疗研究重点试验室专家团队组织撰写，目的是加强心血管病及相关专业医生对该病的认识和重视，实现PA的早筛查、早诊断及早治疗，减少心脑血管严重并发症。

要点一览

要点1：

PA在高血压中的患病率为4%~13%，是十分常见的继发性高血压；常表现为难治性高血压，更易于引起主动脉夹层、严重心律失常、脑卒中、肾功能衰竭等严重并发症｡

醛固酮分泌瘤（APA）、特发性醛固酮增多症（IHA）是其最常见的类型；高血压、低血钾和肾上腺肿瘤或增生是典型PA 的重要临床表现，但低血钾和肾上腺CT的阳性报告率均不足50%，因此所有高血压患者都应警惕PA的可能性｡

要点2：

①PA的诊断流程包括初筛、确诊和分型定侧三步；对疑似PA 的高血压患者应逐步进行排查和确诊；

②血浆醛固酮与肾素比值（ARR）是目前最为公认的初步筛查方法，采用20~30（ng/dL）/[μg/（L·h）]作为ARR筛查界值，一般以ARR>20 （ng/dL）/[（μg/（L·h）]作为PA筛查阳性的切割值；

③ARR受体位、测定时间、药物、血钾水平等多种因素的影响，测定前要进行充分的准备，判读测定结果时要结合患者的具体情况｡

要点3：

①生理盐水输注试验（SIT）及卡托普利试验（CCT）是我国目前应用最广的确诊方法，二者诊断效率相似；

②SIT诊断PA 的切点因各中心的自身情况而异，一般以SIT后血浆醛固酮浓度（PAC）>10ng/dL作为诊断PA 的阳性切割值；

③ 指南建议SIT 后PAC5~<10ng/dL作为“灰色区域”，需结合临床表现或行另一种确诊试验进一步确定或排除｡

④严重低血钾、肾素活性明显受抑制、醛固酮显著增高的高血压患者，可直接定诊；

⑤无法行确诊试验的疑似患者，可采用螺内酯诊断性治疗｡

要点4：

①肾上腺薄层CT和肾上腺静脉取血（AVS）是PA 分型定侧的常用方法，但CT有较高的误判率，对于PA确诊试验阳性且有行手术治疗意愿的高血压患者，建议行AVS分型定侧；

②AVS手术难度较大，建议推荐或转诊至具备条件的中心进行；

③年龄<35岁，血浆醛固酮水平>30ng/dL，合并自发性低血钾、单侧肾上腺腺瘤直径>1cm且对侧肾上腺正常的患者可考虑直接行肾上腺切除术｡

要点5：

①PA 的治疗应以分型为依据｡单侧PA的患者原则上首选腹腔镜下肾上腺切除术，而未分型、双侧病变或不能耐受手术的单侧PA 患者，以盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）为基础，可联合CCB、ARB等其他降压药物；

②如不能耐受螺内酯，可替换为依普利酮或阿米洛利；

③许多证据表明，PA患者手术治疗降低心血管事件及全因死亡率的中远期疗效优于药物治疗｡

要点6：

①需要手术治疗的PA患者，术前应充分评估和预测手术治疗的获益，切忌盲目手术；

②应从血压、血钾、肾素活性及ARR的改变来评价治疗效果；

③国际临床转归评估标准专家共识和临床转归评估标准在线评分系统是目前可以借鉴的评估PA手术疗效和预测手术获益的工具｡

以上内容摘自：国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会. 高血压患者中原发性醛固酮增多症检出、诊断和治疗的指导意见[J]. 中华高血压杂志. 2021, 29(6): 508-518.