一图读懂：抑郁症治疗药物与性功能障碍风险

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性功能障碍是抑郁症的常见症状之一，而抗抑郁药与增效药物也可能诱发性功能障碍，即“治疗中新出现的性功能障碍”（TESD），进一步升高了评估及管理的难度。

数据显示，使用SSRIs的患者存在性功能障碍的比例为70%；使用SNRIs或TCAs者的这一比例为40%-45%；如果抗抑郁药无显著的5-HT再摄取抑制效应，或具有独特的作用机制，则患者的这一比例与安慰剂相当（＜10%）。就总体风险而言，SSRIs与文拉法辛＞TCAs＞SNRIs＞安非他酮/伏硫西汀/维拉唑酮/曲唑酮/米氮平。

图1总结了抗抑郁药与常用增效药物治疗下患者存在性功能障碍的比例（纵轴），并考虑了证据强度这一重要因素（横轴）：

图1 抗抑郁药与常用增效药物治疗下患者存在性功能障碍的比例（Winter J, et al. 2022）

其中，抗抑郁药使用绿色字体表示，用于增效抗抑郁的抗精神病药使用黄色字体表示，其他药物使用蓝色字体表示。作为参照，这些研究中的安慰剂组存在性功能障碍的患者比例约为12%。

需要指出的是，由于患者特征存在差异，建议在同一类药物（如，抗抑郁药）之间进行内部比较，而不建议跨类别比较（如，TCAs与喹硫平）。

处理

如果患者出现TESD，可以考虑：

1. 降低药物剂量；

2. 换用对性功能影响更小的药物，可参考上图；

3. 联用拮抗药物，如安非他酮、丁螺环酮、新型非典型抗精神病药（如，阿立哌唑）、睾酮、5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂等。

此外，需要评估及管理与性功能障碍相关的其他可变因素，如躯体及精神共病、联用药、物质滥用等。在调整当前有效的抗抑郁药之前，应关注患者的社会心理/人际问题。

文献索引：Winter J, Curtis K, Hu B, Clayton AH. Sexual dysfunction with major depressive disorder and antidepressant treatments: impact, assessment, and management. Expert Opin Drug Saf. 2022 Apr 19:1-18. doi: 10.1080/14740338.2022.2049753. Epub ahead of print. PMID: 35255754.