2022-04-22 16:36:44来源：医脉通阅读：12次
据估计，截至2025年，
然而，在接受他汀类药物治疗的患者中，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可能与CVD关系更加密切，因为非HDL-C包含了所有不良类型的胆固醇，例如LDL、脂蛋白、中密度脂蛋白和极低密度脂蛋白残余物等，但LDL-C却没有，因此其或比LDL-C能更好地评估CVD风险和治疗效果。2021年4月，英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）更新了成人糖尿病指南，建议非HDL-C应取代LDL-C作为降低CVD风险的降脂治疗主要目标。此外，非HDL-C计算简单，临床医生可以通过从总胆固醇水平中减去HDL-C进行计算。
近期，一项发表在BMJ杂志的网络荟萃分析，比较了不同类型和剂量的他汀类药物对降低非HDL-C水平的疗效，以预防糖尿病患者的CVD风险。
研究方法
研究者在Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials和Embase数据库中，纳入了比较不同类型和剂量的他汀类药物（包括安慰剂）治疗成人1型或2型糖尿病患者的随机对照试验。主要终点事件是非HDL-C水平的变化，可通过总胆固醇和HDL-C的测量值计算得出。次要终点事件是LDL-C和总胆固醇水平的变化、主要心血管事件（非致命性
应用贝叶斯随机效应网络荟萃分析，评估不同剂量的他汀类药物（低、中或高：根据指南，他汀类药物按降低LDL-C百分比分为三种剂量强度：降低20%-30%属于低剂量；降低31%-39%为中剂量；降低≥40%为高剂量）降低非HDL-C的治疗效果。亚组分析比较了主要心血管事件风险较高者与低/中风险患者。
研究结果
在包含20193名糖尿病患者的42项随机对照试验中，11698人被纳入荟萃分析。与安慰剂相比，高（-2.31mmol/L，95%CI：-3.39 ~ -1.21）和中等剂量（-2.27mmol/L，-3.00 ~ -1.49）的瑞舒伐他汀以及高剂量的辛伐他汀（-2.26mmol/L，-2.99 ~ -1.51）和高剂量的
任何剂量的阿托伐他汀和辛伐他汀以及低剂量的普伐他汀都能有效降低非HDL-C水平。
在4670名主要心血管事件风险较高的患者中，高剂量阿托伐他汀降低非HDL-C水平最为明显（-1.98mmol/L，-4.16 ~ 0.26）。高剂量辛伐他汀（-1.93mmol/L，-2.63 ~ -1.21）和瑞舒伐他汀（-1.76mmol/L，-2.37 ~ -1.15）则是降低LDL-C最有效的选择。与安慰剂相比，中剂量的阿托伐他汀可显著减少非致命性心肌梗死的发生率（相对风险=0.57，95%CI：0.43 ~ 0.76，n=4项研究）。在停药、非致命性卒中和CVD死亡方面未发现明显差异。
结论
该网络荟萃分析表明，中等和高剂量的瑞舒伐他汀及高剂量辛伐他汀和阿托伐他汀在降低糖尿病患者非HDL-C水平方面最有效，可在12周内将非HDL-C浓度降低2.20-2.31mmol/L。
在主要心血管事件高风险（二级预防）的患者中，高剂量阿托伐他汀可最大限度降低非HDL-C（大约为2.0mmol/L）。
考虑到以降低非HDL-C水平作为主要目标时，预测CVD的准确性可能会提高。这些发现有利于协助临床医生进行决策，并支持以非HDL-C为主要目标的糖尿病患者血脂管理的相关指南。
文献来源：
[1]Fran Lowry. The Best Statins to Lower Non-HDL Cholesterol in
[2]HODKINSON A, TSIMPIDA D, KONTOPANTELIS E, et al. Comparative effectiveness of statins on non-high density lipoprotein cholesterol in people with diabetes and at risk of cardiovascular disease: systematic review and network meta-analysis [J]. BMJ, 2022, 376：e067731.