如何评估患者的肝功能？常用检测指标一览

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导读

肝功能检查是临床最常见的检测项目之一，包括多项检测指标，不同检测指标的临床意义不同，分别反映肝细胞损伤、胆红素代谢和肝脏合成功能。这些指标主要用于诊断和评估肝胆系统疾病，并可评估相关疾病的严重程度。本文对常用的肝功能检测指标及其临床意义进行了概述。

反映肝细胞损伤的指标

1. 血清转氨酶水平检测

丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标。生理状态下，ALT和AST通常低于40 U/L，当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞质内ALT和AST释放入血浆，导致血清ALT和AST升高。

• 各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因此，中等程度以下（<300 U/L）的转氨酶升高无特异性。

• ALT急剧升高（>1000 U/L）常见于急性病毒性肝炎、毒物或药物性肝损伤、急性缺血性肝病等。

• 重症自身免疫性肝炎和肝豆状核变性也能导致转氨酶急剧升高，但同时伴有自身免疫性抗体升高或铜代谢异常。

• 轻型肝炎发生时，AST/ALT比值下降，重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时，AST/ALT比值上升。AST/ALT比值>1.2提示预后不良。

2. 胆汁淤积检测

碱性磷酸酶（ALP）：血清中ALP主要来自于肝脏、骨骼和肠道，因此常将ALP作为相关肝脏疾病的检查指标之一。各种肝内、肝外胆管阻塞性疾病，如胆结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、肝内胆汁淤积等，均可引起血清ALP明显升高。

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：GGT主要分布于肾、肝、胰腺，但血清GGT主要来自于肝脏，因此GGT升高提示肝脏疾病，尤其是胆道疾病。胆管阻塞性疾病时，GGT明显升高；急、慢性肝炎以及肝硬化时，GGT轻中度升高。

反映胆红素代谢的指标

胆红素：胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝脏、脾脏中被分解和破坏的产物。总胆红素（TB）包括间接胆红素（IB）和直接胆红素（DB）两种形式。血清胆红素测定有助于检出肉眼尚不能观察到的黄疸，常反映肝细胞损伤或胆汁淤积。

反映肝脏合成功能的指标

白蛋白：白蛋白在肝脏中合成，白蛋白的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标。当肝脏合成功能降低时，血清白蛋白明显降低，常见于肝硬化失代偿期和急、慢性肝衰竭。

凝血酶原时间（PT）：PT是评估肝脏合成功能的另一指标，该指标检测血液凝固时间，血液凝固需要凝血因子参与，大部分凝血因子由肝脏合成，所以PT可在一定程度上反映肝脏合成储备功能。PT的正常值为11-15秒，较正常值延长3秒以上具有临床意义。严重肝细胞坏死和肝硬化患者PT明显延长，另外，PT延长还可见于口服抗凝药物治疗、弥漫性血管内凝血（DIC），或维生素K缺乏者。

胆固醇：约70%的内源性胆固醇在肝脏合成，当肝脏合成功能受损时，血胆固醇水平将降低。

如何评估患者的肝功能？

除上述检测指标外，对肝功能的评估还应结合患者的症状、体征、影像学检查及病理综合判断，并采用Child-Pugh评分（表1）对肝功能进行分级评估，便于临床诊治决策。

• Child-Pugh A级（5-6分）

• Child-Pugh B级（7-9分）

• Child-Pugh C级（10-15分）

表1  肝功能Child-Pugh评分

参考文献：

[1] 李飞, 陆伦根. 肝功能异常的评估以及相关肝病的诊断思路[J]. 胃肠病学, 2018,23(05):305-308.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰, 等. 内科学(第九版)[M]. 人民卫生出版社, 2018:345-346.

[3] 李飞, 陆伦根. 肝功能异常的评估及临床意义[J]. 临床肝胆病杂志, 2015,31(09):1543-1546.

[4] 医脉通. 肝功能指标变化，意味着什么？医脉通肝脏科, 2022,03,02.