前沿进展 | 尿脓毒血症患者需注意三大因素

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导读

研究者进行回顾性横断面研究以分析伴结石的梗阻性尿脓毒血症发展为严重脓毒症或脓毒性休克的危险因素，以便早期发现高危患者。相关研究数据日前发表在BMC Urology上。

背景

尿脓毒血症（urosepsis）是指由尿路感染引起的全身性炎症反应，发病和进展迅速。一旦尿脓毒血症发展为严重脓毒症或脓毒性休克，致死率高达28.3%-41.1%。Hoffmann等人发现78%的尿脓毒血症是由梗阻性尿结石引起的。目前从疾病初诊断到发展为更严重情况的院前风险因素的相关报道很少。

研究方法

尿脓毒血症诊断标准：（1）尿路感染引起的临床症状；（2）全身炎症反应综合征（满足以下至少两条：发热＞38℃或低体温＜36℃；心动过速＞90次/分钟；呼吸急促＞20次/分钟或动脉血二氧化碳分压＜32 mmHG；白细胞增多＞12×10⁹/L或白细胞减少＜4×10⁹/L或未成熟白细胞比例≥10%）。

160例患者分为尿脓毒血症组（99例）、严重脓毒症组（49例）和脓毒性休克组（12例）。

严重脓毒症为尿脓毒血症合并以下器官或功能障碍：（1）脓毒症所致低血压；（2）乳酸高于正常；（3）即使给予足够的液体复苏，尿量＜0.5 ml/kg/h至少2小时；（4）PaO2/FiO2<250 mmHg的非肺炎性急性肺损伤；（5）PaO2/FiO2<200 mmHg的肺炎性急性肺损伤；（6）血肌酐>176.8 μmol/L（2.0 mg/dL)；（7）总胆红素>34.2 μmol/L(2.0 mg/dL) ；（8）血小板＜100000 μl；（9）凝血功能障碍。

研究结果

研究共计纳入160例患者。尿脓毒血症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组的中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数、白蛋白（ALB）、血肌酐（SCr）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APPT）、国际标准化比值（INR）、降钙素原（PCT）、血培养阳性率（P=0.001）等指标有显著差异（表1）。

表1 患者临床数据

多元logistic回归分析结果揭示年龄（P=0.024）、SCr（P=0.000）、慢性肾脏病（CKI）病史（P=0.010）是伴结石的梗阻性尿脓毒血症发展为严重脓毒症或脓毒性休克的独立危险因素（表2）。

表2 多元logistic回归分析结果

本研究中，63例（44.06%）患者尿培养结果阳性；25例（29.41%）患者血培养结果阳性。大肠杆菌是菌血症中最常见的致病菌（尿培养65.08%；血培养81.48%）。研究中多数患者伴有革兰氏阴性菌感染（尿培养84.13%；血培养96.29%）。

表3 病原体构成

在多元logistic回归分析结果的基础上，研究者建立三个独立危险因素（年龄、SCr、CKI病史）的ROC曲线以预测伴结石的梗阻性尿脓毒血症发展为严重脓毒症或脓毒性休克的风险（预测模型见图1）。结果显示，年龄、SCr、CKI病史的ROC曲线下面积分别为0.718、0.923和0.611，三者均有较好的预测功能，其中SCr的预测精度更高。

图1 年龄、SCr和CKI病史的ROC曲线

结论

本项多中心回顾性横断面研究证实，年龄≥65、Scr≥248mol/L和CKI病史是伴结石梗阻性尿脓毒血症进展为严重脓毒症或脓毒性休克的独立危险因素。发现尿脓毒血症的危险因素并尽早进行治疗，对阻止尿脓毒血症的发展至关重要。

参考文献：Cao JD, Wang ZC, Wang YL et al. Risk factors for progression of Urolith Associated with Obstructive Urosepsis to severe sepsis or septicshock. BMC Urol. 2022 Mar 28;22(1):46.