中重度哮喘儿童接种流感减毒活疫苗（LAIV）安全吗？

医脉通导读

本研究纳入了英国14家儿科哮喘专科诊所的479名儿童，进行了一项前瞻性、多中心、开放标签的IV期干预研究。最终发现中重度哮喘儿童可以安全地使用LAIV。详见正文。

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美国疾病控制与预防中心（CDC）及其免疫实践咨询委员会（ACIP）建议从2岁起每年接种LAIV。由于LAIV采用非侵入性的滴鼻途径接种，因而在父母和医护人员中广受欢迎。然而，已有2项临床试验表明，LAIV可能会诱发儿童出现喘息，一些指南建议不要将其用于患有哮喘或反复喘息的儿童。

来自帝国理工学院国家心肺研究所的研究团队进行了一项研究，旨在评估LAIV在中重度哮喘和反复喘息儿童中的安全性。该研究于J ALLERGY CLIN IMMUN.（影响因子：10.793）上发布。

研究设计

研究团队于2016/2017年的流感季节，在英国14家儿科哮喘专科诊进行了一项前瞻性、多中心、开放标签的IV期干预研究。参与者年龄2-18岁，符合哮喘诊断标准且长期使用吸入性皮质类固醇（ICSs）。对于学龄前儿童（2-5岁）在上一年有过2次及以上需要口服ICSs或住院治疗的喘息，也符合纳入标准。如果参与者在过去两年内有需要有创通气的呼吸道疾病或有LAIV禁忌症，则被排除在外。

对参与者进行临床评估，包括生命体征和肺功能（FEV1[第一秒用力呼气容积]和/或PEF[呼气峰值流速]）。还要求他们的父母填写以下适合年龄的哮喘控制问卷:

➤2-4岁：儿童呼吸和哮喘控制测试（TRACK）；

➤5-11岁：哮喘控制问卷（ACQ）和儿童哮喘控制测试（C-ACT），分别评估前1周和4周内的哮喘症状/控制情况；

➤12+岁：ACQ和哮喘控制测验（ACT）。

主要结局：参与者在接种LAIV之前和之后4周内哮喘控制的变化。

次要结局：参与者在LAIV后4周内严重不良事件（AE）发生率。

结果

共纳入了479名参与者，并接受了至少1剂LAIV。一名儿童因不当行为排除在外。剩余478名参与者，中位年龄9.3岁（范围2-18岁），其中208人（44%）使用大剂量ICSs，122人（31%）患有严重哮喘，有319位获得了哮喘控制的随访数据。

接种LAIV后，患儿哮喘显著恶化的比例（37/319[11.6%];95%CI, 8.3%-15.6%）与哮喘得到改善的患儿比例（28/319[8.8%]; P=0.26）相似；因此，这些数据不能提供任何症状控制恶化是由于接受LAIV的证据。

表1.参与者哮喘症状控制的变化

结论

这项研究表明，LAIV在哮喘和反复喘息的儿童中耐受性良好，无论使用多少剂量的ICSs，哮喘儿童都可以安全地接受LAIV治疗。

参考文献：

[1] PJ T, Fleming L, Saglani S, et al. Safety of live attenuated influenza vaccine (LAIV) in children with moderate to severe asthma[J]. J Allergy Clin Immunol, 2020 Apr;145(4):1157-1164.