肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南更新要点 | 2022 CSCO指南

医脉通整理发布，未经授权请勿转载

4月23日-24日，2022年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会以线上线下相结合的方式顺利召开。会上，哈尔滨血液病肿瘤研究所赵东陆教授就《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》（2022版）更新要点进行了细致精彩的讲解。医脉通将主要内容整理如下。

CTIT概述

随着科技的不断进步，医疗水平的不断提高，肿瘤的治疗从传统的放疗、化疗，到现在靶向治疗、免疫治疗等手段广泛用于临床，单药和各种联合治疗方案也被不同肿瘤的诊疗指南收录。赵东陆教授介绍，与传统放化疗一样，新的治疗手段也会引起血小板减少症。肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）具体定义为肿瘤患者在疾病治疗过程中,因抗肿瘤治疗导致的血小板减少症，包括既往临床常见的化疗所致的血小板减少症，也包括放疗、靶向治疗和免疫治疗所致的血小板减少症。接下来，赵东陆教授从CTIT诊断原则、治疗原则、二级预防、注意事项、预后和转归进行展开介绍。

CTIT诊断原则

CTIT诊断标准、分级、鉴别诊断详见下图。

CTIT治疗原则

接下来，赵东陆教授对促血小板生长因子的应用进行了介绍，如下图。

随后赵东陆教授表示，目前国内上市的TPO-RA类药物包括艾曲泊帕、阿伐曲泊帕、海曲泊帕、罗普司亭，尚未被批准CIT适应证。但既往研究数据仍呈现出TPO-RA类药物在CIT中的治疗潜力。在增加血小板计数、减少血小板恢复时间、减少出血风险与血小板输注的疗效与其它细胞因子相当。因此在新版指南中也做了相应的推荐，希望给患者带来更多的治疗选择。

CTIT二级预防

CTIT注意事项

对于需做手术的患者，应根据需要输注血小板或者使用促血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如血小板计数处于75×109/L~100×109/L且无出血者，需考虑使用rhTPO和（或）rhlL-11提高血小板计数，以达手术要求。

对于合并有VTE或者具有VTE高风险的肿瘤患者，在进行CTIT治疗的过程中，需密切监测血小板计数，并参考《肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2020版）》进行相关预防或者治疗。

CTIT预后和转归

针对CTIT的治疗，在规范输注血小板的情况下，也可以使用升血小板因子rhTPO，rhlL-11或TPO-RA治疗和预防CTIT。可减轻抗肿瘤治疗所致血小板下降程度，缩短血小板减少的持续时间，提高血小板下降最低值，同时减少血小板的输注，保证化疗如期进行。