“恶性综合征”是否需要改个名字？

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神经阻滞剂恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome, NMS）是机体针对抗精神病药治疗的一组反应，主要特征包括精神状态改变、帕金森征、高热、自主神经功能障碍，严重时可致死。

NMS最常见于使用高效价第一代抗精神病药治疗的患者，但使用任何种类的抗精神病药均可能发生。2021年发表的一项系统综述显示，NMS的病死率为7.6%。

NMS的病理生理学尚未完全阐明，但一般认为，多巴胺能信号传导及相关通路被阻断可能是NMS发生的基础。临床观察到，使用抗精神病药之外的其他具有多巴胺能阻断效应的药物（如，抗组胺药）时，患者也可能出现相同的症状。此外，帕金森病患者骤停多巴胺能药物时也可能发生NMS；对于接受皮下或空肠内多巴胺能药物持续输注治疗的帕金森病患者而言，输注泵故障正日益成为需要关注的问题。

然而目前，这些患者可能会被诊断为：

“帕金森高热综合征”（parkinsonism-hyperpyrexia syndrome）

“恶性样综合征”（neuroleptic malignant-like syndrome）

“急性运动不能”（acute akinesia）

“帕金森病患者的恶性综合征”（the malignant syndrome in Parkinson's disease）

“神经阻滞剂恶性综合征”（neuroleptic malignant syndrome）

本文作者在很大程度上认为，这些术语实际上都是同一种临床状况的同义词。并且，“神经阻滞剂”（neuroleptics），即NMS中的“N”，本身就是抗精神病药的一个几乎过时的同义词。因此，最好能使用一个可以反映症状或病理生理学的新术语替代NMS及其他相似的概念，供不同科室诊断之用。

尽管确切机制尚不清楚，且可能有其他神经递质的参与，但多巴胺能通路在NMS中似乎处于一个足够核心的位置；与此同时，5-HT综合征又是恶性综合征的一个重要的鉴别诊断。本文作者提议，引入“抗多巴胺能综合征”（antidopaminergic syndrome）这一新术语，用于诊断由使用多巴胺能阻断药物或骤停多巴胺能药物所导致的，表现为精神状态改变、帕金森征、高热及自主神经功能障碍的患者。

文献索引：Dietrichs ES, Dietrichs E. Time to replace the term neuroleptic malignant syndrome with antidopaminergic syndrome? Lancet Psychiatry. 2022 May;9(5):348. doi: 10.1016/S2215-0366(22)00108-0. PMID: 35429999.