它仍是一种无形的疾病吗？纤维肌痛综合征的体征 | 临床视角

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纤维肌痛是患病率仅次于腰痛和骨关节炎的第三大常见肌肉骨骼相关疾病，虽然无明确的病理损害，但表现出多系统的症状。疼痛是其最明显但不是唯一的症状。患者还可能出现严重乏力、睡眠障碍、头痛、神经认知和情绪问题。

实际上，直到2010年还没有关于纤维肌痛的诊断标准，只有用于研究用途的分类标准，而这些标准从未应用于临床。2020年纤维肌痛诊断标准首次提出，并在2011年和2016年进行了修订。

纤维肌痛诊断标准仅评估了部分症状

关于纤维肌痛的诊断标准，2010年首先提出的是“基于医师”的标准，随后2011年提出“基于患者”的标准，而目前纤维肌痛的诊断主要依据2016 年对美国风湿病学会2010/2011年诊断标准的修订版（表1）。

表1 2016修订版纤维肌痛诊断标准

2016修订版标准将“ 基于医师”和“基于患者”的标准统一为既可由医生也可由患者使用的标准，其特异性和阳性预测率均高于2010 年标准，且较2010 版应用更为简便。其包括疼痛症状的自我调查问卷，以及疲劳、认知问题、抑郁和头痛的严重程度，但没有涵盖临床体征。然而，临床中疾病表现包括但不限于诊断标准中的症状。

纤维肌痛的体征多样

最近的一项观察性研究基于2016修订版标准纳入200名无其他慢性疾病的成人纤维肌痛患者，描述了在这一组患者中发现的最常见的临床体征（表2）。

表2 纤维肌痛患者的常见体征

可以看出，无论是女性还是男性，很大一部分患者在体格检查中表现出客观体征。最常见的是与敏感性有关的体征，全身触觉尤其是压力的敏感性增加，这一表现长期以来也是诊断纤维肌痛的必要标准（压痛点）。不过，并非所有受试者的压力敏感性都有所增加，但仍符合纤维肌痛的新诊断标准，这一现象支持了一个广泛的观点，即诊断纤维肌痛并不需要存在多个压痛点。

其他比较常见的体征与皮肤有关，例如皮肤干燥或压力下充血，研究还发现颅神经异常也相对常见，如视觉、听觉问题或颞下颌关节功能紊乱。患者也会表现力量或机动性改变，甚至步态异常。

总而言之，纤维肌痛综合征不仅仅是一种基于患者感受的“无形的疾病”，如疼痛、疲劳或睡眠障碍等，临床医生通过适当检查也可以获知各种体征。风湿科临床医生了解这些临床发现，以及既定的诊断标准，这有助于加深对纤维肌痛疾病的理解。

参考文献：

1.叶超群,梁东风,凌梦钰等.纤维肌痛运动干预患者实践指南(2021年)[J].解放军医学院学报,2021,42(08):790-797.

2. Gomez-Arguelles JM, Moreno-Zazo M, Blanco M, Maestu C. Is it still an invisible disease? Physical signs found in fibromyalgia syndrome[J]. Clin Exp Rheumatol. 2022 Mar 30. doi: 10.55563/clinexprheumatol/lg94l1. Epub ahead of print.