JAMA子刊：产前皮质类固醇对儿童有何长期影响？

医脉通导读

本项纳入了30项研究，125万余名儿童的meta分析显示，极早产（孕周<28周）儿童应用单疗程产前皮质类固醇（ACS）可使神经发育障碍的风险显著降低，但在晚期早产（34-36+6周）和足月儿童中应用ACS，神经认知和/或心理不良后果的风险显著增加。详见正文。

动物研究发现，产前皮质类固醇（ACS）对生命多个阶段的许多器官都有影响。然而，其对人类儿童的长期影响还没有得到很好的理解。

近日，来自加拿大麦克马斯特大学的研究团队进行一项系统的回顾和荟萃分析，旨在对应用ACS儿童（早产儿和足月儿）与未应用ACS儿童的长期结果进行比较。该研究于JAMA Pediatr.（影响因子：16.193）上发布。

研究设计

研究团队检索了Ovid MEDLINE、Ovid Embase、CogcINFO、CINAHL（护理学文献资料库）、Web of Science、ClinicalTrials.gov和Google Scholar等学术数据库2000年1月1日至2021年10月29日的文章，同时检索相关文献的参考文献，最终纳入了随机对照临床试验（RCT）、半随机对照试验（quasi-RCTs）和队列研究，这些研究评估了应用ACS儿童在1岁或1岁以上的长期神经发育、心理或其他结果。

结果

最终30项研究符合纳入标准，包含125万余名在评估结果时至少1岁的儿童。

➤对于极早产的儿童，应用单疗程ACS治疗与神经发育障碍的风险显著降低相关（调整后的优势比[AOR],0.69;95%CI[置信区间],0.57-0.84;I2=0%; 低确定性）。

➤对于晚期早产的儿童，应用ACS与神经认知障碍的风险较高相关（n=25,668名儿童; 调整后的风险比[aHR],1.12;95%CI,1.05-1.2;低确定性）。

➤对于足月出生的儿童，应用ACS与精神或行为障碍的风险较高相关（n=641,487名儿童;AHR,1.47;95%CI,1.36-1.60;低确定性）；与确诊或疑似神经认知障碍的风险较高相关（n=529,205名儿童;AHR,1.16;95%CI,1.10-1.21;低确定性）。

结论

极早产的儿童应用单疗程ACS可使神经发育障碍的风险显著降低，但在晚期早产和足月出生的儿童中应用ACS，神经认知和/或心理不良后果的风险显著增加，这些儿童约占应用ACS儿童的一半。这一发现表明，应用ACS需要谨慎。

参考文献：

[1] Ninan K, SK L, KE M, et al. Evaluation of Long-term Outcomes Associated With Preterm Exposure to Antenatal Corticosteroids: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA Pediatr, 2022 Apr 11:e220483.