SGLT2i可降低2型糖尿病患者血管迷走性晕厥的复发率

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血管迷走性晕厥（Vaso-vagal syncope, VVS）是指一过性全身低灌注导致的短暂意识丧失。该症状发作迅速并常可自行恢复，且近35%VVS病例会复发。值得注意的是，2型糖尿病（T2DM）是VVS复发的独立预测因子。既往研究表明，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）血糖控制的直接效用可使T2DM患者的心血管获益。此外，SGLT2i还可通过调节交感神经活动发挥心血管保护作用（独立于血糖控制作用）。        

近期，来自意大利坎帕尼亚大学的Celestino Sardu博士及其同事在意大利6家医院中进行的一项多中心前瞻性研究，探究了SGLT2i是否可改善合并VVS的T2DM患者的自主神经功能障碍（cardiac autonomic dysfunction, CAN），从而减少VVS复发。 该研究报告在国际上首次提出了SGLT2i可降低VVS复发率的观点，是对SGLT2i药物应用的创新性探索。

研究方法

进入研究的607名T2DM患者来自于4794名连续患者，患者在接受试验前6个月内至少发生了2次VVS事件并在直立倾斜试验（HUT）中复发VVS。 最终纳入的T2DM患者满足以下标准：≥18岁、具备HUT适应证、具备123I-间碘苄胍心肌显像（123I-MIBG）适应证、既往无心血管疾病、eGFR≥30ml/min/1.73m2。其中161名患者在研究前无间断服用SGLT2i至少6个月，研究者将其定义为SGLT2i使用者（接受10 mg/d或25 mg/d恩格列净，或卡格列净100 mg/d），其余患者则被定义为非SGLT2i使用者。 

图1 纳入标准

 入选患者在出院的第10天、第3个月、第6个月和第12个月由临床医师进行为期1年的随访评估，临床评估包括查体、重要体征和不良事件回顾。在入选时和一年后，患者接受了一系列血液、心脏和神经学测试/检查，通过比较两组患者的心率变异性和123I-MIBG 差异来评估心交感神经活动和VVS复发。

研究结果

在1年随访期间，SGLT2i使用者较非使用者的VVS发生率显著降低（45%）。此外，与SGLT2i使用者相比，非SGLT2i使用者的炎症标志物和儿茶酚胺水平更高，血糖控制情况更差，自主神经系统功能障碍更严重。 与未进行SGLT2i的患者相比，三亚组患者（恩格列净10 mg/d、恩格列净25 mg/d和卡格列净100 mg/d）的心血管结局获益相似。 研究表明，SGLT2i治疗对预防T2DM患者VVS复发具有积极意义。 

医脉通编译自：

[1] Marlene Busko. SGLT2 Inhibitors May Cut RepeatSyncopein Type 2Diabetes, Medscape, February 16, 2022.

[2] Celestino Sardu, Massimo Massetti, Pietro Rambaldi et al. SGLT2-inhibitors modulate the Cardiac Autonomic Neuropathy and reduce the vaso-vagal syncope recurrence in patients with type 2 diabetes mellitus: the SCAN study, 04 February 2022, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1317377/v1].