2022-04-28 18:54:38来源:医脉通阅读:14次
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4月21日,希腊雅典大学学者Nikolopoulos等发布综述,概述SLE的各种器官受累的治疗选择。并表示,无论是多系统受累还是以器官受累为主,SLE的治疗通常以主要临床表现为指导,具体治疗药物如下图:
狼疮肾炎是终末期肾脏病(ESRD)的常见病因之一,也是导致SLE患者死亡的重要原因。对于增殖性狼疮肾炎,欧洲联合建议以及最近的KDIGO指南都建议使用吗替麦考酚酯或低剂量
重要的是,无论使用何种方案,现有建议均表示应合理处方激素。当然,激素剂量还是要取决于患者初始症状的严重程度、患者年龄和激素副作用的风险分层。此外,
神经精神狼疮
大多数神经精神狼疮(NPSLE)患者需要对症治疗。如使用相应的抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药和/或抗精神病药。不过需要先排除感染或药物副作用等疑似诊断。
此外,NPSLE的治疗主要取决于患者潜在的病理生理机制,如炎症、缺血。具体而言,免疫抑制剂适用于以下患者:①归因于炎症;②并发全身性疾病活动;③严重、迅速发展或恶化的症状;④复发性疾病,⑤经激素初步治疗后改善。
脑血管疾病患者也应考虑免疫抑制治疗,尤其是在缺乏
静脉注射环磷酰胺(通常持续3-6个月)仍然严重NPSLE的首选治疗,
血液疾病
血液学表现有时可能是SLE的主要表现,
粘膜/皮肤症状
有皮肤症状的SLE患者应避免日光暴晒和吸烟,局部药物和/或CNI与抗疟药联合使用,通常作为一线治疗,而激素可根据病情严重程度以中等剂量使用。如10-20mg/d,并逐渐减少。
然而,约40%有皮肤症状的患者对初始治疗无应答,甲氨蝶呤通常是首选的二线用药,其他药物还包括环孢素、
肌肉骨骼疾病
当伴有关节症状的SLE患者对抗疟药和激素无反答或在激素减量期间复发时,甲氨蝶呤通常是首选药物,其他传统合成改善病情抗风湿药(如环孢素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯)通常不用于治疗关节症状,而
参考文献:
1. 中华医学会风湿病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国系统性红斑狼疮研究协作组. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(3):172-185. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.03.002.
2.Nikolopoulos D, Fotis L, Gioti O, Fanouriakis A. Tailored treatment strategies and future directions in systemic lupus erythematosus. Rheumatol Int[J]. 2022 Apr 21. doi: 10.1007/s00296-022-05133-0. Epub ahead of print. PMID: 35449237.