孩子的动脉导管还没闭合，怎么办？

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引言

动脉导管未闭（PDA）的处理是早产儿护理中最具争议的话题之一。PDA处理可分为预防性治疗和对症治疗。近日，加拿大儿科协会（CPS）就影响PDA治疗的主要问题进行了解答。详见下文。

图片来源：视觉中国

1. PDA闭合是否应预防性使用COX-1抑制剂（吲哚美辛、布洛芬或对乙酰氨基酚）？

➤对于重度颅内出血（IVH）高风险的超低出生体重儿（ELBW），可以考虑静脉注射（IV）吲哚美辛进行选择性预防（有条件的推荐）。

➤目前尚没有足够的证据推荐在胎龄＜28周的超早产儿或ELBW中预防性使用布洛芬或对乙酰氨基酚。

2.如何定义血流动力学显著改变的PDA（hs-PDA）？

➤在治疗之前，应使用超声心动图（EC）来确认是否存在左向右PDA分流（强烈推荐）。

➤直径<1.5mm的PDA不太可能导致血流动力学显著分流，因此可以无需用药，保守治疗。

3.早期药物治疗或保守治疗应该作为有症状PDA的初始治疗方法吗？

➤对于出生后1-2周有症状的PDA可进行保守治疗（有条件的推荐）。

➤对于胎龄<26周的超早产儿，应谨慎对待保守治疗，可以考虑进行早期药物治疗。

➤PDA的保守治疗

对早产儿PDA的保守治疗，可以考虑使用利尿剂和呼气终末正压（PEEP）调节。

鉴于限制极低出生体重儿（VLBW，出生体重<1500g）液体的益处和潜在危害尚不明确，因此不建议将积极的液体限制作为           有症状PDA的治疗策略。

4.哪种COX-1抑制剂是治疗有症状PDA的首选药物？

➤布洛芬应为有症状PDA的首选药物治疗（强烈推荐）。

➤对于3-5日龄以上的早产儿，大剂量（15-20mg/kg）布洛芬为首选剂量（有条件的推荐）。

➤由于安全性和有效性数据有限，在使用大剂量布洛芬治疗胎龄<26周的超早产儿时要谨慎。

5.持续症状PDA应该采用侵入性治疗（外科手术或经皮导管闭合）还是重复药物治疗？

➤对于无禁忌症的持续症状PDA，应考虑进行第二疗程的COX-1抑制剂治疗，而不是侵入性治疗（强烈推荐）。

➤对于持续症状PDA，在两个疗程的药物治疗后无效或有药物治疗的禁忌证、临床症状显著且超声心动图显示大量分流量和肺循环过度时，仍可考虑手术治疗（有条件的推荐）。

6.外科手术或经皮导管闭合是有创治疗持续症状PDA的首选干预措施吗？

➤医疗机构经验丰富且患者特征合适，经皮导管闭合可作为外科手术的替代方案（有条件的推荐）。

7. 对于患有持续性PDA的早产儿，什么时候应该考虑转诊到三级护理中心？

➤不建议在校正胎龄足月之前转诊至三级医疗中心，对病情稳定的持续性PDA早产儿进行超声心动图评估（强烈推荐）。

➤当出院时仍存在PDA时，应转诊到心内科或心外科以进行持续评估和随访（强烈推荐）。

参考文献：Mitra S, Weisz D, Jain A, et al. Management of the patent ductus arteriosus inpreterm infants[J].Paediatrics&ChildHealth, March2022.