2022-05-05 17:13:34来源：医脉通阅读：12次
68%的慢性肾脏病（CKD）患者都有不同程度的贫血，而贫血与住院、认知障碍、心血管疾病发病风险和全因死亡风险的增加相关。CKD贫血患者的疾病特征为红细胞生成率降低，可能与肾小球滤过率下降相关。此外，随着肾功能的下降，贫血的患病率逐渐增加，这强调了患者检测和及时干预的重要性。
那么，您知道如何监测、干预CKD贫血患者吗？快来看这5个问题您都知道答案吗？
问题1：对于CKD贫血患者而言，下列关于铁剂治疗的说法哪一项是正确的？
A.铁剂仅与促红细胞生成素（ESAs）联合使用时才有益处；
B.口服铁剂比静脉注射铁剂更有效；
C.铁剂可减少疲劳的发生风险；
D.铁剂可减少心血管不良事件发生风险
解析与答案
许多晚期CKD患者会出现贫血和铁稳态受损，这与不良临床结局相关。分析表明，静脉注射铁剂可减少心血管不良事件的发生风险，如心肌梗死、卒中和心力衰竭的住院风险。此外，多项研究表明，铁剂可减少ESAs的用量。 尽管静脉注射铁剂可能增加感染和过敏的风险，但它依然是增加血红蛋白、铁蛋白和转铁蛋白饱和度（TSAT）的最佳手段，其疗效优于口服铁剂。
答案：D
问题2：关于CKD患者的ESAs治疗，下述哪一项最为准确？
A.ESAs的治疗目标为维持血红蛋白浓度在10~11.5g/dL之间；
B.ESAs的治疗目标为维持血红蛋白浓度在正常范围内;
C.ESAs治疗前建议输血治疗；
D.ESAs治疗可改善心血管事件发生风险。
解析与答案
ESAs治疗CKD贫血的目的为避免输血和减少贫血相关症状。根据KDIGO指南，ESAs不应用于血红蛋白水平＞11.5g/dL的成人患者或＞12.0g/dL的儿童患者。若将治疗目标设为正常范围，则可能增加卒中、全因死亡的风险。 虽然输血可以迅速纠正贫血，但依然会有相关风险，特别是对于符合肾脏移植手术要求的患者而言，临床应尽量避免输血。
答案：A
问题3：患者可对ESAs治疗出现耐药性，那么ESAs耐药反应最常见的临床症状是什么呢？
A.急性感染
B.甲状旁腺功能亢进
C.缺铁性贫血
D.重度营养不良
解析与答案
根据KDIGO指南的定义，ESAs的低反应或耐药性是指即使使用高于常规剂量的ESAs也无法使患者维持或达到理想血红蛋白水平。最常见的原因为缺铁性贫血。指南建议若患者TSAT＜30%，血清铁蛋白＜500ng/ml则应开始补铁。然而，2019年KDIGO最新会议上却出现了争议，生物指标不一定能完全预测患者铁储量或治疗效果，建议采用个体化补铁方法，采用口服或静注补铁的方法来看ESAs的治疗效果是否有改善。 此外，在给予ESAs之前，应排除活动性感染，这是ESAs出现耐药性的第二大常见原因。其他导致ESAs低反应或抗药性的原因包括甲状旁腺功能亢进、骨髓再生障碍和严重营养不良。
答案：C
问题4：大剂量ESAs可能出现以下哪一种不良事件？
A.低血压
B.主要心血管不良事件
C.糖尿病
D.增加感染风险
解析与答案
ESAs使用指征为血红蛋白水平＜10g/dL的主要原因是其不良反应。2009年的研究表明，高剂量的ESAs与主要心血管不良事件、血管通路血栓形成、CKD进展和全因死亡的风险增加相关。因此，本题选B。
答案：B
问题5：治疗CKD患者贫血的新疗法中，以下哪一种说法最准确?
A.尚未有针对CKD贫血患者的临床研究；
B.低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）或可有效管理CKD贫血患者；
C.CKD贫血的干细胞疗法已进入临床研究的早期阶段；
D.铁调素（Hepcidin）抑制剂已进入临床研究的晚期阶段。
解析与答案
目前，HIF-PHI已广泛运用于我国临床，是一种有效管理CKD贫血患者的方式。此外，与ESAs相比，HIF-PHI安全有效。HIF-PHI不仅在治疗贫血方面不劣于ESAs，而且在心血管不良事件发生风险方面也优于ESAs。 虽然，HIF-PHI已在多国上市，但目前还未在美国上市（FDA受理Daprodustat上市申请，肾性贫血治疗有望再添利器！）。而其他研究，如干细胞疗法和铁调素抑制剂均未有临床试验。
答案：B
参考文献：
1.PradeepArora,Fast Five Quiz: Management of Chronic KidneyDisease Anemia.April 19, 2022. Link:https://reference.medscape.com/viewarticle/968772_1