神经系统疾病用药的术前评估，SPAQI共识发布！

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接受手术干预的患者有时会并存神经系统疾病，包括阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫以及多发性硬化等。对于这类患者的围术期评估需要提供相关神经系统疾病治疗用药的继续服用或中断指导。相关决策的制定通常基于药理学、药物相互作用（特别是与麻醉用药的相互作用）、疾病控制，以及药物停用后神经系统疾病复发的可能性。

围手术期评估及质量改进学会（SPAQI）专家工作组应用改良德尔菲法形成了《神经系统疾病药物围手术期管理共识》，主要为神经系统疾病术前用药管理提供指导建议。涉及的神经系统疾病治疗药物包括：多发性硬化/重症肌无力药物、抗癫痫药、帕金森病物以及阿尔茨海默病治疗用药。包含FDA批准的药物以及超说明书用药。

多发性硬化/重症肌无力药物

糖皮质激素（包括强的松、强的松龙、甲基强的松龙）：术前继续使用，包括手术当天。

特殊考虑：如果患者术前已经应用糖皮质激素剂量超过7.5mg/d，时间超过4周，则术中考虑应激剂量类固醇。

干扰素类（包括干扰素β-1a，聚乙二醇干扰素, 干扰素β-1b）：术前继续使用，包括手术当天。

醋酸格拉替雷：术前继续使用，包括手术当天。

单克隆抗体类（包括那他珠单抗、阿仑单抗、奥瑞珠单抗、利妥昔单抗、奥法妥木单抗、依库珠单抗）：术前使用，不要中断给药方案。

延胡索酸盐类（包括富马酸二甲酯、富马酸单甲酯、diroximel fumarate）：术前继续使用，包括手术当天。

达伐吡啶：术前继续使用，包括手术当天。

特立氟胺：术前继续使用，包括手术当天。

S1P受体调节剂（包括芬戈莫德、西尼莫德、奥扎莫德、波内西莫德）：术前继续使用，包括手术当天。

克拉屈滨：术前继续使用，包括手术当天。

米托蒽醌：术前继续使用，包括手术当天。

胆碱酯酶抑制剂（吡斯的明、新斯的明）：术前继续使用，包括手术当天。

硫唑嘌呤：术前继续使用，包括手术当天。

吗替麦考酚酯：术前继续使用，包括手术当天。

环孢素：术前继续使用，包括手术当天。

他克莫司：术前继续使用，包括手术当天。

甲氨蝶呤：术前继续使用，包括手术当天。

抗癫痫药

一般认为，围术期应继续服用抗癫痫药物，以降低突发性癫痫发作的风险。

抗癫痫药物（包括吡仑帕奈、吡仑帕奈、乙酰唑胺、卡马西平、艾司利卡西平、奥卡西平、卢非酰胺、加巴喷丁、普瑞巴林、氨己烯酸、噻加宾、非尔氨酯、托吡酯、拉克酰胺、拉莫三嗪、苯妥英、磷苯妥英、乙琥胺、甲琥胺、唑尼沙胺、丙戊酸盐、扑米酮、氯硝西泮、劳拉西泮、氯巴占、地西泮、司替戊醇）：术前继续使用，包括手术当天。

癫痫手术的特殊考虑：如果计划进行脑电图标测，考虑保留用药至手术当天。

帕金森病的治疗药物

左旋多巴/卡比多巴*：术前继续使用，包括手术当天。

多巴胺激动剂（普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀、阿扑吗啡、溴隐亭）*：术前继续使用，包括手术当天。

单胺氧化酶B抑制剂（包括司立吉林、雷沙吉兰、沙芬酰胺）*：术前继续使用，包括手术当天。

特殊考虑：麻醉医师以及围术期管理团队成员需注意多种药物相互作用。

邻苯二酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂（包括恩他卡朋、托卡朋、奥匹卡朋）*：术前继续使用，包括手术当天。

抗胆碱能药物（包括苯甲托品、苯海索）*：术前继续使用，包括手术当天。

金刚烷胺*：术前继续使用，包括手术当天。

*所有PD药物的特殊考虑：PD药物可用至麻醉监测下深部脑电极植入术当天，并考虑与手术小组确认。

阿尔茨海默病治疗用药

乙酰胆碱酯酶抑制剂（包括卡巴拉汀、多奈哌齐、加兰他敏）：术前继续使用，包括手术当天。需要特别注意与神经肌肉阻断剂的相互作用。

美金刚：术前继续使用，包括手术当天。

小结

与大多数药物一样，专家建议在术前阶段一般继续使用上述治疗神经系统疾病的药物，因为停药有复发或疾病症状恶化的风险。临床医生在管理接受非心脏手术的神经系统疾病患者时，应注意重要的药物-药物相互作用、戒断风险以及重要的药物副作用。

参考来源：Oprea AD, Keshock MC,et al. Preoperative Management of Medications for Neurologic Diseases: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement Consensus Statement. Mayo Clin Proc. 2022 Feb;97(2):375-396. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.11.010.