老年肥胖患者行减重手术，能带来长期心血管获益吗？

中国超重和肥胖的发病率和增长速度均居世界首位，现已成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。肥胖与心血管疾病密切相关， 是代谢和心血管疾病的独立危险因素，肥胖对心脏形态、结构和功能产生重要的影响。减重手术作为肥胖症最有效的治疗方法之一，不仅可以减轻Ⅲ级肥胖（或体重指数[BMI]≥40 kg/m2）患者的体重，还可以改善其心血管健康和结局。

然而，既往关于减重手术后结局的研究多聚焦于糖尿病患者。目前有证据表明，减重手术降低了肥胖症合并糖尿病成人患者的心血管事件和死亡风险，但减重手术对老年人心血管结局的长期影响尚未得到充分研究。

近期，克利夫兰诊所的临床心脏病学家Mentias等通过医保数据分析发现，对于伴或不伴糖尿病的老年肥胖症患者，减重手术与心肌梗死、新发心衰、卒中和死亡风险显著降低相关。相较于常规的非手术治疗，减重手术将肥胖症患者新发心力衰竭风险降低54%，心梗风险降低37%，卒中险降低29%，死亡风险降低37%。

研究方法

研究人员分析了2013年至2019年接受减重手术的94885名医疗保险受益人的数据，并根据年龄、性别、BMI和87个临床变量按照1:1比例匹配对照组。

研究终点包括全因死亡率、新发心衰、心肌梗死和缺血性卒中。

研究结果

研究队列共纳入189,770名肥胖患者，两组的平均年龄均为62岁，平均BMI为44.7kg/m2，70%为女性。

随访中位数为4年，减重手术与肥胖症患者死亡（HR=0.63；95%CI：0.60-0.66）、新发心衰风险（HR=0.46；95%CI：0.44-0.49），心肌梗死风险（HR=0.63；95%CI：0.59-0.68）以及卒中（HR=0.71；95%CI：0.65-0.79；P<0.001）风险降低相关。

在＜65岁与65-75岁患者中，以及糖尿病患者与非糖尿病患者中，上述结果均是一致的。

图1 研究结果

讨论

Mentias认为，研究结果表明肥胖对心血管系统的健康影响是可逆的。如果能帮助患者大幅减轻体重并保持体重，就可以降低心梗、心力衰竭、卒中和死亡的风险。

此外，肥胖症患者是减重手术的合适人选，该手术应被视为一种降低肥胖患者心血管风险的治疗策略。即使肥胖患者年龄超过65岁或不伴糖尿病，临床医生也应与肥胖症患者沟通减重手术这一选择。同时，这项重要手术的保险范围也应扩大和改善。

Powell-Wiley博士等指出，研究人员通过分析一个更具代表性的队列得出的研究结果显示：研究根据种族分层手术患者的心血管结局和确定术后不同心血管结局中健康的社会决定因素，均能够给临床带来益处。

重要的是，它提供了关于老年人群行减重手术获益的数据。65岁以上患者发生心衰风险是最高的，这是目前首批支持减重手术降低65岁以上患者心血管疾病风险的研究之一。

参考文献：

[1] Amgad Mentias,Ali Aminian,Dalia Youssef,etal.Long-Term Cardiovascular Outcomes After Bariatric Surgery in the Medicare Population.J Am Coll Cardiol. 2022 Apr, 79 (15) 1429–1437.

[2] Regina Schaffer. Bariatric surgery cuts risk for CV events, death in older adults with obesity .Healio. April 15, 2022.

[3] Powell-Wiley T, Osei Baah F, Thompson K, et al. Bariatric Surgery and Cardiovascular Outcomes. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr, 79 (15) 1438-1440. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.01.048.