基层医疗管理偏头痛：这五件事要知道

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在全球范围内，偏头痛是导致多年残疾的第二大原因。偏头痛影响约15%的美国人口，是初级保健提供者（PCP）遇到的最常见和最虚弱的疾病之一。在PCP中约1/10的患者出现头痛症状，其中75%的患者患有偏头痛。然而，这种情况往往得不到诊断。下面介绍在基层医疗中成功治疗偏头痛需要了解的五件事。

01.偏头痛是一种慢性神经系统疾病，不是偶发性头痛

随着我们对偏头痛病理生理学的认识不断发展，我们逐渐认识到偏头痛是一种遗传性慢性神经系统疾病，反复发作。

偏头痛是一种受遗传和环境影响的致残性大脑疾病，其特征是搏动性头痛，对运动以及视觉和听觉刺激敏感。易怒、打哈欠、疲劳和难以集中注意力的症状可能会在偏头痛发作前1-2天出现；发作后会有数小时的疲劳和不适感。它们可以持续4-72小时，90%的患者报告中度至重度疼痛，超过50%的患者报告严重损伤或生产力降低。此外，偏头痛是一种贯穿一生的慢性疾病，其临床表现和患病率随年龄而变化。

02.偏头痛经常被误诊和治疗不足

偏头痛常被误诊为窦性头痛。一项对近3000名自述或医生诊断的偏头痛患者的研究表明，88%的参与者患有偏头痛，而不是窦性头痛，他们既没有正确的诊断，也没有使用针对偏头痛的药物进行适当的治疗。美国偏头痛研究II显示，在3万多名被诊断为偏头痛的参与者中，近50%的人在参加研究前不知道自己患有偏头痛。其中最常见的误诊是窦性头痛。

PCP需要知识丰富，并愿意诊断和治疗偏头痛。由于不熟悉治疗指南和新的疗法，许多PCP可能在开偏头痛预防药物时犹豫不决。偏头痛的初级保健管理仍然不理想，导致诊断和开始预防性药物治疗之间的平均间隔为4年。在超过40%符合偏头痛预防标准的患者中，大约75%目前没有使用偏头痛预防药物或曲普坦药物来中止急性发作。

为了帮助改善头痛的管理，美国神经病学学会开发了一套头痛的高质量测量方法。它们包括频率、咨询、急性管理和预防管理的文件，作为专门针对偏头痛的高质量措施。

03.治疗偏头痛有多种方法

成功的偏头痛治疗包括多种疗法的结合。关于这些疗法患者的教育是成功治疗这种疾病的第一步。虽然并非所有患者都愿意开始药物治疗，但许多患者愿意尝试美国神经病学学会和美国头痛学会推荐的至少一种治疗方法。这些治疗包括：

➤间歇治疗

➤预防药物

➤神经调节装置

➤生物行为疗法

➤保健品

➤补充和综合治疗模式

➤生物反馈

关于使用药理学或非药理学方法的决定取决于多个因素。治疗方案应个体化，治疗类型的选择应由临床医生自行判断。

04.预防是管理的基石

与许多慢性疾病一样，预防是治疗偏头痛的关键。偏头痛分为发作性头痛（每月最多14天）或慢性头痛（每月15天或以上）。美国头痛协会共识声明建议为每月6天或6天以上偏头痛的患者进行预防性治疗。

对偏头痛病理生理学的现代理解改变了治疗模式，开创了偏头痛特异性治疗的新时代，包括5-羟色胺1F（5-HT1F）受体激动剂以及降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体和受体拮抗剂。靶向CGRP通路可能是头痛医学史上第一个聚焦偏头痛特异性预防选择，这可能会彻底改变管理。

成功的治疗可能包括急性和预防性治疗的结合。预防性治疗可以包括药物治疗、神经调节装置和行为治疗。偏头痛预防管理可以改善对急性治疗的反应；患者的发作频率、持续时间和严重程度的减少；减少偏头痛相关残疾；改善与健康有关的生活质量；和减少心理痛苦。

05.改善初级保健提供者的偏头痛教育是关键

在医学院或医师助理或执业护士项目中，没有标准化的头痛医学教学方法。头痛医学教育因机构而异。大多数毕业生没有接受识别和治疗头痛疾病所需的培训。考虑到这一点，一些著名的国家组织已经制定了方案，以改善初级保健中的偏头痛管理。

医脉通编译自： Managing Migraine in Primary Care: 5 Things to Know - Medscape - Apr 25, 2022.