最新研究发现，AKI后适度运动或有助于肾功能恢复？

急性肾损伤(AKI)患者会发生近期及远期不良健康结局。早期并发症包括水、电解质、酸碱平衡紊乱等，现已得到充分认识并已建立了健康管理策略。但是AKI的长期影响，如心血管疾病、死亡和终末期肾脏病（ESKD）发生风险的增加，并没有得到相应的解决。

随着研究的深入，发生AKI后可能会导致持续性肾功能不全。目前还没有改善AKI后肾功能损害的靶向治疗，α黑素细胞刺激激素，低剂量呋塞米和碱性磷酸酶等治疗措施经试验证实可获得部分疗效。

动物模型研究证实增加体育运动可促进化学因素所致AKI后肾脏功能的恢复。目前关于体育运动水平与人类AKI恢复之间关系的数据较少。由于AKI严重程度的升高与发生CKD和ESKD风险增加相关，AKI后肾功能改善可使AKI 3期患者明显获益。

研究设计

该研究为观察性队列研究，主要目的是：探讨运动水平与AKI 3期肾功能恢复之间的关系并评估在AKI人群中开展体育活动研究的可行性。 

纳入标准为：年龄≥18岁、AKI发生前12个月内检测过肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）的AKI 3期住院患者。AKI分期依据KDIGO指南。本研究基线是指患者在AKI发生前，而非AKI发生后或住院期间。 排除标准为：梗阻性AKI、过去一个月内曾有AKI发作、以前有过实体器官移植、基线eGFR< 30ml /min/1.73㎡、肾功能完全恢复或需要肾脏替代治疗的患者。通过对纳入患者体育活动参数的衡量，将其分为:不活动、适度不活动、适度活动和活动四组。 

所有参与者连续7天佩戴计步器来计算平均每天的步数，研究期间收集两次步数数据：出院当时和出院后6个月。在出院后1个月、3个月和6个月分别测量肌酐评估肾功能。 

可行性评估包括:符合条件的患者数量与筛选的患者数量比例、纳入研究的符合条件的患者与符合条件的患者比例以及随访6个月，可获得完整结果数据的患者比例的评估，。

研究结果

最终，本研究纳入41名完成基线评估的患者。患者平均年龄68岁，男性63%，随访6个月后只有20名患者获得完整数据。

平均基线eGFR值和血清肌酐水平为71±20ml/min/1.73㎡以及85（49）μmol/L，在AKI发生后的住院期间，血清肌酐水平达到最高值436（265）μmol/L。然而在出院后患者肌酐水平开始逐渐恢复（图1）。

图1. 整个研究过程中患者肾功能变化

适度活动患者与不活动患者相比肌酐水平较低，这种情况每次随访都有出现。例如，出院后第1个月适度活动的患者与不活动患者的血清肌酐水平分别为122（111）μmol/L Vs. 70（0）μmol/L，而第6个月则是112（57） Vs. 68（0）μmol/L。

基线肾功能较好的患者出院1月后行走步数较多（r=-0.6636，p=0.03）。出院1个月后，与肌酐未恢复至基线水平的人相比，恢复至基线肌酐水平25%的患者平均每日步数更高（3085(±2202) vs. 3712(±3960)。出院6个月时，步数较高的患者的肾功能恢复也较好（r=-0.600，p=0.2080）。

讨论

本研究的主要发现如下：①运动水平较高的患者出院后1至6个月肌酐水平较低。②发生AKI前较高水平的体育活动与AKI后肾功能恢复较好之间存在关联。③AKI 3期患者在出院时肾损害持续存在，出院后3个月肾脏恢复程度最大，但是第6个月时没有进一步恢复。

然而，此项研究并不能证明AKI后提高运动水平将有助于改善肾功能。此外，也不清楚肾功能改善对患者的长期预后影响。

在本研究中，只有小部分筛选的患者符合纳入标准并同意参加研究，此外，许多参与者在在研究过程中失访。因此未来的研究应考虑更广泛的纳入标准。如果可以成功提出减少失访的策略，支持在AKI人群中进行大规模研究，将能够更好地调查运动对AKI后肾脏恢复的影响。总之，在3期AKI发作3个月后，较高水平的体育运动水平可能与改善肾功能有关。

参考文献：

1.Asad A, Thomas A, Dungey M, et al.Associations between physical activity levels and renal recovery followingacute kidney injury stage 3: a feasibility study. BMC Nephrol. 2022 Apr11;23(1):140.