风湿病患者的恶性肿瘤风险如何？中国大型队列研究数据发布 | 高分研究

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本研究基于中国的8120名自身免疫性疾病（AID）患者，探讨｢恶性肿瘤发病风险｣，发布于期刊Cancer Commun(Lond).（影响因子10.392）。

研究为中国AID和恶性肿瘤之间的流行病学关联提供一个总体描述：

➤相比于男性或年龄≥50岁，女性或较年轻的患者发生恶性肿瘤风险更高；

➤每种AID疾病的恶性肿瘤发病率、易患部位和发病时间可能存在很大差异；

➤女性患者最常见的恶性肿瘤部位是女性生殖器官（外阴、卵巢和子宫体），其次是泌尿道和甲状腺。

在自身免疫性疾病（AID）患者的长期治疗中，恶性肿瘤的发病率和死亡率值得关注。此前有报告称，干燥综合征（SS）和系统性红斑狼疮（SLE）患者的血液系统恶性肿瘤（尤其是非霍奇金淋巴瘤）发病率增加。其他AID，包括特发性炎性肌炎（IIM）和系统性硬皮病（SSc），已知会增加恶性肿瘤风险。不过类风湿关节炎（RA）患者的总体恶性肿瘤风险是否增加仍有争议。

为了更好地了解AID相关恶性肿瘤这一严重并发症，北京协和医院风湿免疫科杨华夏副主任医师及其合作者于期刊Cancer Commun(Lond).（影响因子10.392）发布一项研究，在中国大规模队列中调查和比较与五种主要AID相关的恶性肿瘤风险。

研究方法

研究纳入北京协和医学院2006年1月至2015年4月期间被确诊为五种主要AID的8120名患者，并随访38726.55患者年，其中包括系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬皮症（SSc）和特发性炎性肌炎（IIM）。提取患者的人口统计数据和恶性肿瘤记录，并比较五种AID的发病率、部位和发病时间。

研究结果

研究中，共430名（5.3%）患者发生恶性肿瘤，平均年龄为57.5岁，AID病程为79.8个月。

患病率

AID患者恶性肿瘤的估计总标准化发病率（SIR）为3.37，IIM的SIR最高（4.31），其次是RA（3.99）、SSc（3.77）、SS（2.88）和SLE（2.58）。

患病特征

分析显示，女性（女性与男性：3.59vs.2.77）和较年轻（年龄<50vs.≥50岁；4.88vs.3.04）AID患者恶性肿瘤SIR的增高更加明显。

图1恶性肿瘤SIR的性别（上）和年龄（下）分析

不同AID疾病患者中，恶性肿瘤的患病情况有所差异：

➤SLE患者更容易发生膀胱、子宫体和子宫颈实体瘤，以及血液系统恶性肿瘤。

➤SS患者更易发生非霍奇金淋巴瘤。

➤IIM确诊3年内，74.6%的患者发展为恶性肿瘤，并且有很高的卵巢癌风险。

➤RA相关恶性肿瘤分布较广，包括非霍奇金淋巴瘤、妇科、泌尿道、甲状腺和肺部恶性肿瘤。

➤SSc患者发生宫颈癌、子宫癌、肺癌和乳腺癌的风险较高。

结论与讨论

全面描述AID患者的恶性肿瘤分布、发病率和特点将有助于患者恶性肿瘤的预防、早期发现和适当管理。在中国五种主要AID的患者中，女性和年轻患者的恶性肿瘤发病风险较高，并且每种AID疾病的恶性肿瘤发病率、易患部位和发病时间可能存在很大差异。此外，女性生殖器官（外阴、卵巢和子宫体）是女性AID患者的最常见的恶性肿瘤部位，其次是泌尿道和甲状腺。

总之，上述发现为中国AID和恶性肿瘤之间的流行病学关联提供了一个总体描述。考虑到AID患者长期管理中恶性肿瘤风险问题，有必要提高对AID患者个体化恶性肿瘤筛查策略的认识和开发。

参考文献：Zhou Z, Liu H, Yang Y, Zhou J, Zhao L, Chen H, Fei Y, Zhang W, Li M, Zhao Y, Zeng X, Zhang F, Yang H, Zhang X. The five major autoimmune diseases increase the risk of cancer: epidemiological data from a large-scale cohort study in China. Cancer Commun (Lond). 2022 Mar 31. doi: 10.1002/cac2.12283. Epub ahead of print. PMID: 35357093.