护理早产儿，单间病房比开放式病房更好？

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医脉通导读

本项为期4年的回顾性队列研究显示：在新生儿重症监护病房（NICU）实施单间护理并没有使早产儿的发病率和死亡率显著降低。详见正文。

随着围产期护理管理的进步，早产儿存活率得到不断提高，人们要求改善NICU环境的呼声也越来越高。NICU逐渐从开方式病房转向单间病房护理模式。然而，这种单间病房护理对早产儿是否有益仍然备受争议。

近日，来自荷兰莱顿大学医学中心（LUMC）的研究团队进行了一项回顾性队列研究，旨在评估单间病房护理与开放式病房护理对早产儿发病率和死亡率的影响。该研究于Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.（影响因子：5.747）上发布。

研究设计

研究团队纳入了2015年5月15日至2019年5月15日间在NICU出生且胎龄（GA）＜32周的早产儿，其中有11名不符合标准被排除在外，剩余早产儿分为开放式病房（OBU）组：356名和单间病房（SRU）组：343名。并对两组早产儿进行了两个为期两年（2015年5月15日至2017年5月14日和2017年5月16日至2019年5月15日）的回顾性队列研究。

结果

两组早产儿的发病率和死亡率没有差异。支气管肺发育不良[BPD]:优势比[OR]1.08,95%置信区间[CI]0.73-1.58,p=0.44;早产儿视网膜病变[ROP]≥2期:OR 1.36,95%CI 0.84-2.22,p=0.10;脑室内出血[IVH]:OR 0.89,95%CI 0.59-1.34,p=0.86;死亡率:OR 1.55,95%CI 0.75-3.20,p=0.28。

图1. SRU组和OBU组早产儿的发病率和死亡率

在校正了GA、性别、产前激素治疗和5分钟Apgar评分＜7分后，SRU与症状性动脉导管未闭风险降低独立相关（调整后OR 0.54,95%CI 0.31-0.95）。没有观察到SRU和任何其他调查结果之间的独立联系。

图2. SRU组相关的主要发病结局的粗OR和校正OR

为什么单间没有开放式好？

尽管单间病房的环境因素很重要，既往有研究显示，单间护理对早产儿神经行为结果有潜在调节作用，但不一定与短期医疗结果直接相关。如：引发BPD、ROP和IVH的因素包括性别、低体重、出生后的复苏、败血症、高比例吸入氧气和代谢性酸中毒，而不包括是否是单间病房。

且研究发现，单间护理会增加母亲的照护压力及医护人员的工作压力，这些可能抵消了单间护理对早产儿预后的潜在积极影响。因此，有必要进行适当的社会干预措施，以减轻压力对父母和医护人员的压力。

结论

在NICU实施单间护理并没有使早产儿的发病率和死亡率显著降低。有必要进一步评估和分析单间护理不利于早产儿结局的潜在因素。

参考文献：

[1]Jansen S, RJM B, AB T P, et al. Comparison of neonatal morbidity and mortality between single-room and open-bay care: a retrospective cohort study[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2022 Apr 20:fetalneonatal-2021-323310.