关于房颤筛查，需要搞清这几个问题｜APHRS共识划重点

房颤是最常见的持续性心律失常，全球估计有4630万房颤患者。近11年间，中国的房颤患病率增加了20倍。房颤发病率和患病高且患者常常没有症状，合理筛查和早期诊断是及时干预的前提。然而关于房颤筛查目前仍存在很多争议，例如哪些患者应该进行筛查、如何筛查以及房颤筛查的最佳方法是什么等等。

2021亚太心律协会（APHRS）房颤筛查实践指南提出了针对性的指导意见，指南建议对65岁以上人群进行机会性筛查，对于75岁以上人群或有其他风险因素人群考虑进行系统筛查。

机会性筛查和系统筛查

APHRS共识将房颤筛查分为机会性筛查和系统筛查。机会性筛查是指在普通人群中进行随机性筛查；系统筛查是指对超过一定年龄的所有人或某一特定亚组进行筛查。

我国最新房颤指南中还包括主动性筛查，即在有房颤危险因素、症状或体征的人群中筛查房颤，包括系统性筛查和机会性筛查。

房颤筛查建议

APHRS共识提出了通过房颤筛查进行卒中一级预防的建议：

1. 对于65岁以上人群，建议通过脉搏触诊以及心电图确认进行房颤机会性筛查。或者，可以使用30秒单导联心电图作为主要筛查方法。（Level 1）

2. 对于75岁及以上人群或卒中风险高的人群，可考虑进行房颤系统筛查。（Level 2）

关于推荐等级：

Level 1  所有国家/地区推荐

Level 2  大多数国家/地区推荐

Level 3  某些国家/地区推荐

亚临床房颤的处理

在安装心脏植入电子设备（CIED）的患者中可以检测到心房高频事件（AHRE），持续时间≥5分钟者称为亚临床房颤（SCAF）。亚临床房颤患者发生临床房颤的风险高于无亚临床房颤的患者，并且随着时间推移SCAF进展会进一步增加风险。亚临床房颤发作时间越长，卒中/全身性血栓栓塞风险越高。然而，在亚临床房颤人群中，口服抗凝药的作用仍未得到证实。

对于亚临床房颤患者，应当通过心电图确认患者是否存在房颤，对于存在房颤的患者根据出血和卒中风险制定抗凝策略。对于既往有卒中/全身性血栓栓塞/短暂性脑缺血发作的患者，如果记录到亚临床房颤，则需要进行口服抗凝治疗。严重二尖瓣狭窄患者，也需要进行口服抗凝治疗。

对于既往无卒中/全身性血栓栓塞/短暂性脑缺血发作的、没有房颤心电图记录的患者，若房颤负担≤5.5小时/天或最长房颤发作＜24小时，建议继续监测SCAF进展并用心电图记录房颤；如果超过上述阈值，对于卒中/全身性血栓栓塞风险较高者，考虑口服抗凝治疗，如男性CHA2DS2-VASc评分≥2和女性≥3时，对于中等风险患者，建议继续监测SCAF进展并用心电图记录房颤。

筛查方法和工具建议

目前的筛查工具包括心电图、动态心电图、可植入电子设备、心脏电生理检查等，此外，基于移动医疗模式的房颤监测包括：①记录心电图，如手持设备、穿戴式贴片、生物纺织材料、智能手机和智能手机相关的装置；②基于非心电图的mHealth技术，如脉冲光学体积描记技术、示波测量法、机械心动图、非接触式视频容积描记技术、智能音箱等，均有助于发现房颤患者。

脉搏触诊敏感性很高但缺乏特异性。单导联心电图中房颤持续时间≥30 s是诊断房颤的标准。

表1 房颤筛查方法和工具

多达1/3的缺血性卒中患者有潜在的房颤。对于卒中患者，房颤筛查策略是合理的，如果检测的房颤，应启动口服抗凝药物治疗。APHRS共识提出了既往卒中史患者进行房颤筛查的不同方法和工具的建议（表2）。

表2 卒中急性期和非急性期筛查方法

知识链接：中国指南对房颤筛查的建议

《心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)》指出，应针对房颤高危人群开展筛查，包括高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停或结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等。

文献索引：

1. Ngai-Yin Chan, Jessica Orchard, Michael-Joseph Agbayani ,et al. 2021 Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) practice guidance on atrial fibrillation screening. J Arrhythm. 2021 Dec 28; 38(1): 31-49.

2. 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会, 中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021). 中华心律失常学杂志, 2022, 26(1): 15-88.